Como evitar erros de medicamentos: os cinco “direitos” da administração de medicamentos

Eu deixei a enfermagem escola com diploma de primeiro grau; infelizmente, o mesmo não poderia ser dito de minhas habilidades de administração de medicamentos. Em colocações agudas, eu não tinha me familiarizado com a rodada de drogas, e nas colocações comunitárias, não havia carrinho de drogas.

Também não houve trabalho. A preceptoria veio três meses depois, mas eu queria trabalhar como enfermeira treinada imediatamente, então me inscrevi em uma agência de enfermagem. Eu completei meu primeiro turno na casa de repouso EMI com mais de 30 camas como enfermeira responsável; de zero a herói em 12 horas. Bem, não exatamente. Depois de uma entrega mínima, tomei posse das chaves, ciente de que seis meses se passaram desde que eu havia administrado qualquer medicamento (exceto insulina). Havia dois carrinhos de medicamentos (um para cada andar) cheios de racks de blísteres, frascos e embalagens de todas as descrições, contendo medicamentos não familiares, colocados em um pedido conhecido apenas pelo último usuário. Eu poderia calcular a dosagem de medicamentos, tendo ensinado matemática por 12 anos, mas ainda não tinha dominado a administração de medicamentos.

Paciente certo

A administração de medicamentos em um hospital tem suas vantagens; os pacientes usam faixas com seus nomes e ficam em suas próprias camas. Em uma casa da EMI, você obtém uma foto que lembra um ou possivelmente mais de um residente, pessoas que entram nos quartos umas das outras e quando perguntadas: “Você é Peter Roberts?” responder afirmativamente quando forem de fato Robert Jones, embora, para ser justo, a pessoa pode ter ouvido apenas a palavra Roberts. Pergunte os nomes dos pacientes; não diga a eles.

Você pode não perceber mas há aproximadamente 200 pessoas no Reino Unido com a mesma data de nascimento que você, que é dia, mês e ano, mas apenas uma mora no seu endereço. Tenha cuidado ao identificar os pacientes; eu vi a pessoa certa usando a roupa errada banda de nome. Então, você conhece Robert (Bob) Jones nos primeiros três meses após o derrame. Você nunca quase tudo o que há para saber sobre ele: que comida ele gosta; sua família e amigos; rotina diária; e talvez até mesmo o dele No entanto, vale a pena adotar uma abordagem consistente e sistemática com cada paciente. “Nome e endereço, por favor” (Bob).

Evite distrações. O tabardo vermelho usado pela enfermeira que dispensa os medicamentos é bom em princípio, e também na prática, se alguém se der ao trabalho de dizer aos pacientes o que significa o tabardo vermelho. Nem todo mundo toma nota de “Enfermeira na rodada de drogas. Não perturbe”. Menos interrupções significam menos chance de um erro e menos tempo para completar a rodada de drogas.

Momento certo

Você só pode medicar um paciente por vez, então alguns pacientes tomam seus medicamentos quando deveriam e outros tomam depois. – em casa com cama, trabalhando à noite com quatro pacientes recebendo PEGs, lutei para concluir a rodada de drogas em menos de duas horas (e mais tempo teria sido um erro de administração de drogas). Nunca se apresse, mas se você não pode completar a rodada de drogas em um hora procurar ajuda de outra equipe treinada .A pessoa que dispensa o medicamento deve dar. Pergunte ao paciente “Você está pronto para tomar seus comprimidos”. Se não forem, não os elimine. Quando você rubrica a tabela de medicamentos, significa que o paciente tomou os medicamentos, não que você os deixou na mesinha de cabeceira. Alguns pacientes precisam de seus medicamentos em momentos diferentes de todos os outros, por exemplo, aqueles que tomam medicamentos para Parkinson e aqueles que tomam bifosfonatos orais, o que pode ser facilmente esquecido.

Medicamento, dose e via corretos

Erros de administração de medicamentos (MAEs) podem começar com o prontuário / registro de administração de medicamentos (folha MAR). Cada tabela de medicamentos deve ter os detalhes de identificação do paciente, seja uma etiqueta de identificação do paciente atual ou as mesmas informações impressas de forma legível em tinta preta, com qualquer reação adversa conhecida a medicamentos (ADR) registrada na frente. Se você cometer um erro de caligrafia, ele deve ser riscado e rubricado, não apagado ou obliterado.

O erro de medicamento mais comum é o de omissão, quando o medicamento não está disponível na enfermaria ou na enfermeira não consegue encontrá-lo, ou quando uma seção da folha de medicamentos é perdida. O erro inverso ocorre com pouca frequência quando o enfermeiro não consegue perceber que o tratamento foi interrompido (por exemplo, por 7 dias apenas) e continua copiando o que foi feito anteriormente, sem ler a prescrição; idealmente, o prescritor deve traçar uma linha nas caixas além do tempo em que o tratamento é concluído. Podem surgir erros se o enfermeiro não verificar a via de administração do medicamento ou o próprio medicamento.Por exemplo, a furosemida é frequentemente tomada por via oral, mas também pode ser administrada pelas vias intramuscular (i.m.) ou intravenosa (i.v.). Uma caixa de seringas Clexane pré-cheias pode ter 40 mg no exterior, mas as agulhas no interior têm 100 mg (erro de farmácia); doses diferentes têm rótulos de cores diferentes. Não administre um medicamento onde as instruções não sejam claras ou ambíguas, ou a escrita seja ilegível. Nunca faça suposições ou tire conclusões precipitadas sobre a intenção dos prescritores; entre em contato com o médico para esclarecimentos.

A primeira página do folheto de medicamentos é apenas uma vez, “pré-medicação” (ou seja, medicação antes da cirurgia) e medicamentos iniciados por enfermeira. O seguinte deve ser documentado nas colunas corretas: data prescrita; nome genérico do medicamento; via de medicação (usando a abreviatura aceita, por exemplo, i.m.); dosagem, data e hora de administração; assinatura do prescritor e nome impresso; iniciais da pessoa que administra o medicamento e a hora.

Medicamentos iniciados por enfermeiros são aqueles que as diretrizes da política do hospital permitem que os enfermeiros administrem. Normalmente, esta lista inclui: analgésicos simples (por exemplo, paracetamol); supressores de tosse; antiácidos; gotas de lágrimas artificiais; cloreto de sódio 0,9% flush; broncodilatadores inalados (por exemplo, Ventolin); laxantes (por exemplo, Movicol); e nitratos sublinguais (por exemplo, nitrolingual).

A segunda e a terceira páginas são para medicamentos regulares, incluindo variáveis dosar medicamentos em que a dose é baseada nos resultados dos exames laboratoriais de sangue. As terapias de dose variável incluem carbonato de lítio, esteróides em um protocolo de redução e o anticoagulante varfarina, que requer o registro do resultado do INR (International Normalized Ratio). Quando um medicamento não é administrado, a enfermeira deve registrar o motivo da não administração digitando o código apropriado na caixa e rubricando a entrada. Se um medicamento for retido, o motivo (por exemplo, reação adversa) deve ser documentado nas anotações do paciente, bem como no prontuário do medicamento. Nil By Mouth (NDM) ou jejum NÃO inclui medicamentos orais, a menos que especificamente solicitado pela equipe médica

3 Rs (leitura, escrita e aRitmética)

Felizmente, a maioria dos erros de cálculo de drogas são feitos em testes de escolas de enfermagem . Na prática, a necessidade de cálculos é frequentemente evitada pela simplicidade dos regimes de dosagem (por exemplo, 1 grama de paracetamol é dois comprimidos de 500 mg), pela farmácia ter feito o cálculo para você (por exemplo, paracetamol 250 mg / 5 ml; tome quatro Colheres de 5 ml) ou o médico tendo que calcular a dose com base nos resultados do teste, ou o peso corporal do paciente.

Se você tiver que fazer um cálculo, então a equação WIG é sugerida. No entanto, as siglas são muitas vezes mais difíceis de lembrar do que as palavras que representam e a equação WIG pode ser confusa com todos aqueles W: o que você quer x o que é / o que você tem. Em vez disso, eu uso:

Dose prescrita ÷ Dose por medida x volume da medida

Nunca use um zero terminal desnecessário, como em 2,40 gramas, que pode ser lido como 240 gramas se o ponto for perdido. Um zero deve sempre ser colocado antes de uma vírgula decimal para números menores que a unidade, ou seja, 0,5 grama e não 0,5 grama, ou a vírgula pode ser perdida novamente, ou seja, 5 gramas. A melhor maneira é evitar o uso de casas decimais sempre que possível, escolhendo uma unidade menor, por exemplo 500 miligramas, em vez de 0,5 grama.

Use apenas abreviações amplamente conhecidas que sejam consistentes com a política do seu hospital. perguntou a uma paciente que se automedicava por que ela não estava tomando seus comprimidos. Sua resposta foi que eles estavam desatualizados; está escrito na embalagem (O.D.).

Os pacientes cometem muitos erros com seus medicamentos e muitos não têm ideia do que os estão tomando.Recentemente, informei a uma paciente que o comprimido marrom e oval com o número 40 ajudaria a manter o colesterol baixo. Ela estava tomando às 20 horas. todos os dias e presumia que fosse um comprimido para dormir.

Você pode promover a concordância do paciente com os regimes de tratamento se tiver o conhecimento adequado. Leva apenas um momento para verificar se o paciente inala o broncodilatador (por exemplo, Ventolin) para abrir as vias aéreas, antes de inalar o corticosteroide, ou seja, tirar o azul antes do marrom. Um dispositivo espaçador (por exemplo, Aerochamber) pode ajudar com qualquer falta de coordenação. O paciente sacode o recipiente, insere-o na câmara, pressiona uma vez e respira seis vezes; se soar o apito, a respiração está muito rápida e parte da droga atinge o fundo da garganta, onde é engolida em vez de entrar nos pulmões.

Para pacientes que se auto-administram insulina, verifique se eles sabem: misturar, se bifásica (ex: inverter e rolar a caneta x 10), injetar a 90o e esperar 10 segundos, manter hora do dia; alternar entre locais de injeção adequados; e monitorar a glicose no sangue de acordo com as diretrizes do NICE (por exemplo, quando indisposto, para evitar a hipoglicemia e durante os ajustes da dose de insulina).

Para pacientes que precisam de injeções de Clexane (Enoxaparina) depois de deixarem o hospital e são capazes de autoadministrar, ajuda se a dose for arredondada para a seringa cheia mais próxima.