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Questões de preocupação

Tipos de conformidade:

Para fins práticos, a medição da conformidade pulmonar usa métodos diferentes. Com base no método de medição, a complacência pulmonar pode ser categorizada como estática ou dinâmica.

• Complacência estática: representa a complacência pulmonar em um determinado volume fixo quando não há fluxo de ar e os músculos estão relaxado. Essa situação ocorre quando a pressão transpulmonar é igual à pressão de recuo elástico dos pulmões. Ele mede apenas a resistência elástica. Sua medição usa um manômetro de água simples, mas os transdutores elétricos são agora mais comumente usados. No indivíduo consciente, é difícil alcançar a certeza completa do relaxamento dos músculos respiratórios. Mas a medição da complacência é considerada válida, uma vez que a diferença de pressão estática não é afetada por nenhuma atividade muscular. Em casos de um indivíduo paralisado, como na sala de cirurgia, é simples medir a complacência estática usando gravações capturadas por transdutores elétricos. Terapeuticamente, serve para selecionar o nível ideal de pressão expiratória final positiva, que é calculado com base na seguinte fórmula:

Cstat = V / (Pplat – PEEP)

Onde,

Pplat = pressão de platô, PEEP = pressão expiratória final positiva

• Conformidade dinâmica: É a medição contínua da complacência pulmonar calculado em cada ponto que representa mudanças esquemáticas durante a respiração rítmica. Ele monitora a resistência elástica e das vias aéreas. A resistência das vias aéreas depende da viscosidade, densidade, comprimento e raio das vias aéreas do ar. Exceto pelo raio das vias aéreas, todas as outras variáveis são relativamente constantes. Assim, a resistência das vias aéreas pode sofrer alteração fisiológica por mudanças no rádio do brônquio das vias aéreas.

Diagrama de conformidade

Quando diferentes leituras do volume pulmonar são feitas em pontos de pressão medidos específicos e, em seguida, plotadas em um diagrama, uma curva pressão-volume representando as propriedades elásticas e de resistência das vias aéreas do pulmão é obtido Figura 1. Os dois pontos de encontro são pontos inspiratórios e expiratórios finais, e a linha que os conecta fornece a medição da complacência dinâmica dos pulmões. A área entre esta linha e ambas as curvas representa o excesso de trabalho necessário para superar a resistência das vias aéreas durante a inspiração e a expiração. Esta curva também é chamada de curva de histerese. Você pode ver que o pulmão não é uma estrutura elástica perfeita. A pressão necessária para inflar os pulmões é maior do que a pressão necessária para esvaziá-los.

Importância da conformidade

A conformidade pulmonar é inversamente proporcional à elastância. Esta resistência elástica é devida à propriedade elástica do tecido pulmonar ou parênquima e à força elástica da superfície. Quaisquer alterações que ocorram nessas forças podem levar a alterações na conformidade. A conformidade determina 65% do trabalho respiratório. Se o pulmão tem baixa complacência, é necessário mais trabalho dos músculos respiratórios para inflar os pulmões. Em patologias específicas, o monitoramento contínuo da curva de complacência pulmonar é útil para entender a progressão da condição e decidir sobre as configurações terapêuticas necessárias para o manejo do ventilador.

Fatores que afetam a complacência pulmonar

Elástico Propriedade do tecido pulmonar: resultam das fibras de colágeno e elastina que se entrelaçam no parênquima pulmonar. Quando o pulmão está fora do sistema corporal e em um estado desinflado, essas fibras se contraem totalmente devido à elasticidade. Quando o pulmão se expande, eles se alongam e exercem ainda mais força elástica, semelhante a um elástico. Assim, a flexibilidade dessas fibras determina a complacência dos pulmões. Eles podem ser danificados ou afetados por patologias pulmonares específicas.

Força elástica de tensão superficial: Um dos conceitos importantes que afetam a complacência pulmonar é a propriedade elástica do pulmão, contribuída pela tensão superficial do revestimento alveolar. A Figura 1 mostra a diferença de complacência entre pulmões cheios de solução salina e pulmões cheios de ar normais. Os pulmões cheios de ar funcionam como uma estrutura elástica diferente dentro do sistema pulmonar. Sua propriedade flexível não é apenas determinada pelas forças elásticas do tecido, mas também contribui para a tensão superficial exercida pelos fluidos que revestem as paredes dos alvéolos. Quando a água forma uma superfície com o ar, as moléculas de água demonstram forças fortes e atraentes umas para as outras, causando a contração da superfície. Esse princípio é o que mantém uma gota de chuva coesa.

Da mesma forma, a água que reveste a superfície interna dos alvéolos tenta forçar a saída do ar dos alvéolos e tenta colapsá-los. Esta força é a força elástica da tensão superficial. Seu valor mínimo é de 35 a 41 dine / cm.Assim, o pulmão cheio de solução salina tem maior complacência do que o pulmão cheio de ar normal, uma vez que a pressão necessária para expandir o pulmão cheia de ar é maior do que a dos pulmões cheias de ar.

Surfactante: Se você medir a pressão alveolar usando a tensão superficial exercida pelo fluido de revestimento com base na lei de Laplace: Pressão = 2 x T (Tensão superficial) / R (Raio), nota-se que a pressão dentro os alvéolos menores seriam mais elevados do que a pressão dentro dos alvéolos grandes, que colapsariam os alvéolos pequenos. No entanto, em um cenário típico, isso não acontece. Ocorre onde os surfactantes desempenham um papel. Um surfactante é um agente tensoativo no fluido, secretado pelas células epiteliais alveolares tipo II que revestem os alvéolos. É uma molécula complexa que contém fosfolipídio dipalmitoilfosfatidilcolina, apoproteínas de surfactantes e íons de cálcio. Eles reduzem a tensão superficial por dissolução parcial. Agora voltando à mecânica, os alvéolos menores têm uma pequena área de superfície, o que leva a uma maior concentração de surfactantes e, eventualmente, a uma menor tensão superficial. ao seu papel na modificação da tensão superficial, afeta indiretamente a complacência do pulmão.

Volume pulmonar: a complacência está relacionada ao volume do pulmão, considerando a fórmula que relaciona volume e pressão. No entanto, para eliminar esta variável, a conformidade específica é medida usando a fórmula: Conformidade específica = Conformidade / FRC (Capacidade residual funcional).

Idade: Este fator influencia minimamente a conformidade. o aumento da complacência monetária com a idade é devido às mudanças estruturais nas fibras de elastina do pulmão.