Vals-positieve resultaten op HIV-tests

De ideale hiv-screeningstest zou alle hiv-positieve en hiv-negatieve personen correct identificeren 100 % van de tijd. Hoewel veel hiv-tests buitengewoon nauwkeurig zijn, halen ze geen 100% nauwkeurigheid.

Een vals positief is een testresultaat dat zegt dat iemand hiv heeft terwijl hij het in feite niet heeft. Omdat het verontrustend en verontrustend is om een vals-positief resultaat te ontvangen, moet een voorlopig positief (reactief) altijd worden geverifieerd met een reeks bevestigende tests.

Wat veroorzaakt fout-positieve resultaten?

HIV-tests zijn gebaseerd op de detectie van antilichamen tegen HIV. Dit zijn eiwitten die door het immuunsysteem worden aangemaakt als reactie op een vreemde stof, zoals hiv. De belangrijkste oorzaak van vals-positieve resultaten is dat de test antilichamen heeft gedetecteerd, maar het zijn geen antilichamen tegen HIV – het zijn antilichamen tegen een andere stof of infectie. Tests zijn niet bedoeld om te reageren op andere soorten antilichamen, maar het gebeurt soms.

Er zijn andere redenen waarom een test een vals positief resultaat kan geven. Afhankelijk van het testapparaat kan het aflezen van het testresultaat afhankelijk zijn van subjectieve interpretatie. Als het resultaat borderline is, geven ervaren medewerkers consistentere nauwkeurige resultaten. Een vals-positief resultaat kan ook het resultaat zijn van het feit dat een monster verkeerd is geëtiketteerd, is vermengd met een andere persoon of een andere administratieve of technische fout.

Minder vaak kunnen vals-positieve resultaten optreden bij mensen die onlangs een griepvaccin, deelnemen aan een HIV-vaccinonderzoek of een auto-immuunziekte hebben (zoals lupus).

Reactieve resultaten en vervolgonderzoek

Vanwege de mogelijkheid dat een positief resultaat van een enkele test is in feite een vals-positief resultaat, de meeste beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg spreken liever over het resultaat “reactief” dan “positief”. Als het resultaat reactief is, geeft dit aan dat de test heeft gereageerd op iets in je bloed en verder moet worden onderzocht.

Dit voorlopige resultaat moet worden geverifieerd met een reeks bevestigende tests. Als de eerste test is gedaan op een snelle point-of-care-test, kunt u een vervolgtest doen met een tweede snelle test die op een iets andere manier werkt. Als je een bloedmonster hebt aangeleverd voor analyse in een laboratorium, zal het personeel daar verschillende tests op het monster uitvoeren voordat ze je het resultaat vertellen.

Mijn testresultaat is reactief. Hoe groot is de kans dat dit een vals-positief resultaat is?

Als u in een zorginstelling heeft getest, moet het personeel ervoor zorgen dat u de nodige vervolgtests heeft. Deze reeks bevestigende tests is zorgvuldig gepland om te voorkomen dat er onnauwkeurige resultaten worden gegeven. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg noemen het een testalgoritme. Als u op deze manier bent getest, met een reeks bevestigende tests, en u is verteld dat u hiv-positief bent, kunt u vertrouwen op het resultaat. De rest van de informatie op deze pagina is niet op jou van toepassing.

“Een hiv-diagnose wordt nooit gesteld op basis van een enkel testresultaat.”

Aan de andere kant is het mogelijk dat u getest bent met een snelle point-of-care test op een locatie waar het personeel de bevestiging niet kon doen tests onmiddellijk. Als uw eerste resultaat reactief was, kan het zijn dat het personeel u heeft gevraagd op een andere dag terug te komen of naar een andere zorginstelling te gaan voor het vervolgonderzoek. Of misschien heb je de test zelf gedaan, met een apparaat voor zelftesten of thuistests.

Als dat het geval is, is de bevestigende test essentieel. Het is mogelijk dat uw reactieve resultaat in feite een vals positief resultaat is. De enige manier om het te weten is door het te laten controleren door een gekwalificeerde zorgverlener.

De nauwkeurigheid van een enkele hiv-test hangt gedeeltelijk af van kenmerken die bekend staan als gevoeligheid en specificiteit. Gevoeligheid is een indicatie van testprestaties bij het testen van mensen die wel hiv hebben, terwijl specificiteit de testprestaties weergeeft in relatie tot mensen die geen hiv hebben. Veel moderne hiv-testers zijn extreem gevoelig (meer dan 99%) en extreem specifiek (meer dan 99%). Er is meer informatie over gevoeligheid en specificiteit op een andere pagina.

De kans op een vals-positief hangt ook af van hoe vaak hiv in uw gemeenschap voorkomt. Valse positieve resultaten zijn vrij zeldzaam, maar in een gemeenschap waar maar heel weinig mensen hiv hebben, zijn echt positieve resultaten nog zeldzamer. In een omgeving waar hiv vaker voorkomt, is een reactief resultaat minder waarschijnlijk vals-positief.

Doe bijvoorbeeld een test met een gevoeligheid van 99,5% en een specificiteit van 99,5%. Als deze test wordt gebruikt in een omgeving waar 0,2% van de mensen hiv heeft (bijvoorbeeld onder de algemene bevolking in het VK), is de kans dat een reactief resultaat correct is 28,5%. Het aantal mensen dat een onjuist reactief resultaat krijgt (71,5%) is groter dan het aantal dat een correct resultaat krijgt (28,5%).

Als daarentegen dezelfde test wordt gebruikt in een omgeving waar 8% van mensen met hiv hebben (bijvoorbeeld onder homo- en biseksuele mannen in het VK), is de kans dat een reactief resultaat correct is 94,5%. Er zijn veel minder fout-positieven (5,5%), maar ze komen nog steeds voor.

De cijfers die de waarschijnlijkheid beschrijven dat een reactief resultaat ‘waar’ is, staan bij gezondheidswerkers bekend als de ‘positief voorspellende waarde’. Nog enkele voorbeelden, allemaal gebaseerd op een test met 99,5% gevoeligheid en 99,5% specificiteit, worden hieronder gegeven.

Prevalentie van hiv	Voorbeelden van instellingen met deze prevalentie van hiv	Waarschijnlijkheid dat een reactief testresultaat weerspiegelt een echte hiv-infectie (positief voorspellende waarde)
0.1%	Algemene bevolking in Australië	16.6%
0.2%	Algemene bevolking in het VK, Zweden of India	28.5%
1.4%	Afro-Amerikanen in de VS	73.8%
5%	Algemene bevolking in Kenia; vrouwelijke sekswerkers in Brazilië	91.2%
8%	Mannen die seks hebben met mannen (MSM) in het VK	94.5%
18%	Algemene bevolking in Zuid-Afrika; MSM in Malawi	97.7%
30%	Algemene bevolking in KwaZulu-Natal, Zuid-Afrika; MSM in Bangkok, Thailand; vrouwelijke sekswerkers in Kenia	98.8%

Om dit in individuele termen uit te drukken:

• Als uw gedrag u waarschijnlijk geen risico op hiv oplevert en u leeft in een gemeenschap waar hiv-infectie is vrij ongebruikelijk, en u hebt een reactief resultaat gekregen met een enkele test, dit resultaat moet met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. In deze omstandigheden is een reactief resultaat veel waarschijnlijker een vals positief dan een echte hiv-infectie.
• Als u uit een gemeenschap komt met een hogere prevalentie van hiv of als het geslacht u een groter risico op hiv heeft gehad, is er een grotere kans dat het resultaat juist is.

Om deze redenen wordt een hiv-diagnose nooit gesteld op basis van een enkele test resultaat. Alle reactieve (potentieel positieve) resultaten worden gecontroleerd met extra bevestigende tests.

De positief voorspellende waarde van een testalgoritme, dat een reeks van twee of drie verschillende tests gebruikt, is bijna 100%. Als op deze manier een positief resultaat wordt bevestigd, kunt u erop vertrouwen dat het juist is.