Hoe drugfouten te voorkomen: de vijf “rechten” van medicijntoediening

Ik ben gestopt met verplegen school met een eerste klas diploma; helaas kan hetzelfde niet worden gezegd van mijn vaardigheden op het gebied van drugstoediening. Op acute plaatsingen had ik de drugsronde niet onder de knie, en op de plaatsingen in de gemeenschap was er geen drugstrolley.

Er was ook geen baan. Drie maanden later kwam het preceptorschap, maar ik wilde meteen aan de slag als verpleegkundige, dus heb ik me aangemeld bij een verpleegbureau. Ik voltooide mijn eerste dienst in het EMI-verpleeghuis met 30+ bedden als verantwoordelijke verpleegster; van nul tot held in 12 uur. Nou niet helemaal. Na een minimale overdracht nam ik de sleutels in bezit, me ervan bewust dat er zes maanden waren verstreken sinds ik medicatie had toegediend (behalve insuline). Er waren twee medicijnkarren (één voor elke verdieping) gevuld met rekken met blisterverpakkingen, flessen en pakjes met alle beschrijvingen, met onbekende medicijnen, in een volgorde die alleen bekend was bij de laatste gebruiker. Ik kon de doseringen van medicijnen uitrekenen, nadat ik 12 jaar wiskunde had gegeven, maar ik had de medicatie-administratie nog niet onder de knie.

Juiste patiënt

Medicijnen toedienen in een ziekenhuis heeft zo zijn voordelen; patiënten dragen naambandjes en blijven in hun eigen bed. In een EMI-huis krijg je een foto die lijkt op een of mogelijk meer dan één bewoner, mensen die elkaars kamers binnenwandelen en wanneer je wordt gevraagd: “Ben jij Peter Roberts?” antwoord bevestigend wanneer ze in feite Robert Jones zijn, hoewel om eerlijk te zijn, de persoon misschien alleen het woord Roberts heeft gehoord. Vraag patiënten naar hun naam; vertel het ze niet.

Je realiseert je misschien niet maar er zijn ongeveer 200 mensen in het VK met dezelfde geboortedatum als u, dat is dag, maand en jaar, maar er woont er maar één op uw adres. Wees voorzichtig bij het identificeren van patiënten; ik heb gezien dat de juiste persoon de verkeerde naam band. Dus je kent Robert (Bob) Jones de eerste drie maanden na zijn beroerte. Je weet nooit bijna alles wat er over hem te weten valt: welk eten hij lekker vindt; zijn familie en vrienden; dagelijkse routine; en misschien zelfs zijn medicijnen. Desalniettemin loont het om bij elke patiënt een consistente en systematische aanpak te hanteren. “Naam en adres alstublieft” (Bob).

Vermijd afleiding. De rode tabberd, gedragen door de verpleegster die de medicijnen verstrekt, is prima in principe, en ook in de praktijk, als iemand de moeite neemt om de patiënten te vertellen wat de rode tabberd betekent. Niet iedereen neemt nota van “Nurse on Drug Round. Niet storen”. Minder onderbrekingen betekent minder kans op een fout en minder tijd om de medicijnronde te voltooien.

Juiste moment

Je kunt maar één patiënt tegelijk mediceren, dus sommige patiënten krijgen hun medicijnen wanneer ze zouden moeten en anderen krijgen het later. In een 35 -bed naar huis, werknachten met vier patiënten op PEG-feeds Ik had moeite om de medicijnronde in minder dan twee uur af te ronden (en langer zou een medicijntoedieningsfout zijn geweest). Haast je nooit, maar als je de medicijnronde niet binnen één uur kunt voltooien uur hulp zoeken bij ander opgeleid personeel. Degene die de medicatie afgeeft, moet degene zijn die het geeft. Vraag de patiënt “Bent u klaar om uw tabletten in te nemen”. Als ze dat niet zijn, pot ze dan niet uit. Wanneer u de medicijnkaart initialiseert, betekent dit dat de patiënt de medicijnen heeft ingenomen, niet dat u ze op het nachtkastje hebt laten liggen. Sommige patiënten hebben hun medicijnen op een ander tijdstip nodig dan alle anderen, bijvoorbeeld degenen die Parkinson-medicijnen gebruiken en degenen die orale bifosfonaten gebruiken, die gemakkelijk over het hoofd kunnen worden gezien.

Juiste medicijn, dosis en route

Fouten bij medicatietoediening (MAEs) kunnen beginnen met het medicatiekaart / toedieningsdossier (MAR-sheet). Elke medicijnkaart moet de identificatiegegevens van de patiënt bevatten, ofwel een actueel patiëntidentificatielabel, of dezelfde informatie die leesbaar is afgedrukt in zwarte inkt, met een bekende bijwerking (ADR) op de voorkant. Als u een handschriftfout maakt, moet deze worden doorgehaald en geparafeerd, niet gewist of uitgewist.

De meest voorkomende medicatiefout is die van weglating, wanneer het medicijn niet beschikbaar is op de afdeling of de verpleegkundige kan het niet vinden, of wanneer een gedeelte van het medicijnblad wordt gemist. De tegenovergestelde fout doet zich niet vaak voor als de verpleegkundige niet merkt dat de behandeling is gestopt (bijvoorbeeld slechts 7 dagen) en doorgaat met kopiëren van wat eerder is gedaan, zonder het recept te lezen; in het ideale geval trekt de voorschrijver een streep door de vakken nadat de behandeling is voltooid. Er kunnen fouten optreden als de verpleegkundige de toedieningsweg of de medicatie zelf niet controleert.Furosemide wordt bijvoorbeeld vaak oraal ingenomen, maar het kan ook worden toegediend via de intramusculaire (i.m.) of intraveneuze (i.v.) routes. Een doos met voorgevulde Clexane-spuiten zegt misschien 40 mg aan de buitenkant, maar de naalden binnenin zijn 100 mg (apotheekfout); verschillende doses hebben verschillende gekleurde labels. Dien geen medicijn toe als de instructies onduidelijk of dubbelzinnig zijn, of als de tekst onleesbaar is. Doe nooit aannames en trek nooit conclusies over de intentie van de voorschrijver; neem contact op met de arts voor opheldering.

De voorpagina van het medicatieblad is slechts eenmalig, ‘premeds’ (d.w.z. medicatie vóór de operatie) en door de verpleegkundige gestarte medicijnen. Het volgende moet in de juiste kolommen worden gedocumenteerd: voorgeschreven datum; generieke naam van medicatie; medicatieroute (gebruikmakend van de geaccepteerde afkorting, bijv. i.m.); dosering, datum en tijd voor toediening; handtekening van de voorschrijver en gedrukte naam; initialen van de persoon die de medicatie toedient en het tijdstip.

Door verpleegkundigen geïnitieerde medicijnen zijn medicijnen die verpleegkundigen volgens de richtlijnen van het ziekenhuisbeleid mogen toedienen. Deze lijst bevat doorgaans: eenvoudige analgetica (bijv. Paracetamol); hoestonderdrukkers; maagzuurremmers; kunstmatige traan druppels; natriumchloride 0,9% spoeling; geïnhaleerde luchtwegverwijders (bijv. Ventolin); laxeermiddelen (bijv. Movicol); en sublinguale nitraten (bijv. nitrolinguaal).

De tweede en derde pagina zijn voor reguliere medicatie, inclusief variabele dosis medicijnen waarvan de dosis is gebaseerd op de resultaten van laboratoriumbloedonderzoeken. Therapieën met variabele dosis omvatten lithiumcarbonaat, steroïden volgens een reducerend protocol en het anticoagulans warfarine, waarvoor het INR-resultaat (International Normalised Ratio) moet worden geregistreerd. Als er geen medicatie wordt gegeven, moet de verpleegkundige de reden voor niet-toediening noteren door de juiste code in het vak in te voeren en de invoer te paraferen. Als een medicijn wordt onthouden, moet de reden (bijv. Bijwerking) worden gedocumenteerd in de notities van de patiënt en op de medicatiekaart. Nil By Mouth (NDM) of vasten omvat GEEN orale medicatie, tenzij specifiek gevraagd door het medische team

3 Rs (lezen, schrijven en aRithmetisch)

Gelukkig worden de meeste fouten bij het berekenen van medicijnen gemaakt in tests op de verpleegschool . In de praktijk wordt de noodzaak van berekeningen vaak overbodig door de eenvoud van de doseringsregimes (bv. 1 gram paracetamol is twee tabletten van 500 mg), doordat de apotheek de berekening voor u heeft gedaan (bv. Paracetamol 250 mg / 5 ml; neem vier 5 ml lepels) of de arts die de dosis moet berekenen op basis van de testresultaten, of het lichaamsgewicht van de patiënt.

Als u een berekening moet maken, wordt de WIG-vergelijking voorgesteld. Acroniemen zijn echter vaak moeilijker te onthouden dan de woorden die ze vertegenwoordigen en de WIG-vergelijking kan verwarrend zijn met al die Ws: What youWant x what it is In / What you’veGot. In plaats daarvan gebruik ik:

Voorgeschreven dosis ÷ Dosis per maat x maatvolume

Gebruik nooit een onnodige terminale nul, zoals in 2,40 gram, dat kan worden gelezen als 240 gram als het punt wordt gemist. Een nul moet altijd voor een decimale punt worden geplaatst voor getallen kleiner dan een eenheid, d.w.z. 0,5 gram en niet 0,5 gram, anders kan de decimale punt opnieuw worden gemist, d.w.z. 5 gram. Een betere manier is om het gebruik van decimalen zoveel mogelijk te vermijden, door een kleinere eenheid te kiezen, bijvoorbeeld 500 milligram, in plaats van 0,5 gram.

Gebruik alleen algemeen begrepen afkortingen die in overeenstemming zijn met uw ziekenhuisbeleid. vroeg een zelfmedicerende patiënt waarom ze haar tabletten niet innam. Haar antwoord was dat ze verouderd waren; dat staat op de verpakking (OD).

Patiënten maken veel fouten met hun medicijnen en velen hebben geen idee waarvoor ze ze gebruiken.Pas onlangs heb ik een patiënte laten weten dat de bruine, ovale tablet met het nummer 40 erop zou helpen haar cholesterol te verlagen. Ze had het om 20.00 uur ingenomen. elke dag en ging ervan uit dat het een slaappil was.

U kunt de overeenstemming van de patiënt met behandelingsregimes bevorderen als u over de juiste kennis beschikt. Het kost slechts een moment om te controleren of de patiënt de bronchodilatator (bijv. Ventolin) inhaleert om de luchtwegen te openen, voordat het corticosteroïd wordt ingeademd, dwz om de blauwe te nemen voor de bruine. Een afstandshouder (bijv. Aerochamber) kan helpen bij elk gebrek aan coördinatie. De patiënt schudt de bus, steekt deze in de kamer, drukt één keer naar beneden en haalt zes keer adem; als het fluitje klinkt, gaat de ademhaling te snel en komt een deel van het medicijn achter in de keel terecht waar het wordt ingeslikt in plaats van in de longen.

Voor patiënten die zelf insuline toedienen, controleer of ze weten hoe ze: mengen, indien bifasisch (bijv. de pen omkeren en x 10 rollen), injecteren op 90o en 10 seconden wachten, hetzelfde blijven tijdstip; roteren tussen geschikte injectieplaatsen; en controleer de bloedglucose in overeenstemming met de NICE-richtlijnen (bijv. bij onwel, om hypoglykemie te voorkomen en tijdens aanpassing van de insulinedosis).

Voor patiënten die Clexane (Enoxaparine) -injecties nodig hebben nadat ze het ziekenhuis hebben verlaten, en die deze zelf kunnen toedienen, helpt het als de dosis naar boven wordt afgerond op de dichtstbijzijnde volle spuit.