Wat zijn Capitation Payments?
Kapitaalvergoedingen zijn betalingen die in een hoofdcontract zijn overeengekomen door een ziektekostenverzekeraar en een medische zorgverlener. Het zijn vaste, vooraf afgesproken maandelijkse betalingen die een arts, kliniek of ziekenhuis ontvangt per patiënt die is ingeschreven in een gezondheidsplan of per hoofd van de bevolking. De maandelijkse betaling wordt een jaar van tevoren berekend en blijft voor dat jaar vast, ongeacht hoe vaak de patiënt hulp nodig heeft.
Hoe Capitation Payment-plannen werken
Tarieven voor hoofdbetalingen worden ontwikkeld op basis van lokale kosten en gemiddeld gebruik van diensten, en kunnen daarom van regio tot regio van het land verschillen. Veel plannen stellen risicopools vast als een percentage van de capitulatiebetaling.
Geld in deze risicopool wordt aan de arts ingehouden tot het einde van het fiscale jaar. Als het gezondheidsplan het financieel goed doet, ontvangt de medische zorgverlener dit geld; als het gezondheidsplan het slecht doet, wordt het geld gehouden om de tekortkosten te betalen.
Key Takeaways
- Een capitatie is een betalingssysteem met een vast bedrag.
- Het wordt gebruikt door artsenverenigingen of verzekeraars om ziekenhuizen of artsen per ingeschreven patiënt voor een bepaalde tijd te betalen.
- Ziekenhuizen en IPAs kunnen waarschijnlijk profiteren van het werken met een hoofdvergoeding voor gezondheidszorg systeem.
- Kapitaalvergoedingen zijn bedoeld om de hoge kosten van de gezondheidszorg te verlagen.
Het bedrag van het kapitaal zal wordt gedeeltelijk bepaald door het aantal geleverde diensten en zal variëren van gezondheidsplan tot gezondheidsplan. De meeste betalingsplannen voor hoofdelijke zorg omvatten basisgebieden van gezondheidszorg.
- Preventieve, diagnostische en behandelingsdiensten
- Injecties, immunisaties en medicijnen die op kantoor worden toegediend
- Poliklinische laboratoriumtests uitgevoerd op kantoor of in een aangewezen laboratorium
- Gezondheidsvoorlichting en counseling op kantoor
- Routinematig zicht en gehoorscreening
Onder een hoofdovereenkomst moet een lijst van specifieke inbegrepen diensten in het contract aan patiënten worden verstrekt.
Bijzondere overwegingen
Kapitaalvergoedingen zijn gedefinieerde periodieke betalingen per patiënt (gewoonlijk maandelijks) voor elk individu dat is ingeschreven in een verzekeringsplan. Een zorgverlener kan bijvoorbeeld per maand, per patiënt worden betaald, ongeacht hoe vaak de patiënt binnenkomt voor behandeling of hoeveel diensten er nodig zijn. Capitatieprogrammas kunnen betrekking hebben op individuen of gezinnen. HMOs en IPAs gebruiken vaak capitatieprogrammas.
De betaling varieert afhankelijk van de capitatieovereenkomst, maar over het algemeen zijn ze gebaseerd op kenmerken zoals de leeftijd van het individu dat is ingeschreven voor het plan . Het aanpassen van het plan, op basis van specifieke kenmerken voor groepen patiënten, is een manier om aanbieders te compenseren voor de medische zorg die wordt verwacht voor vergelijkbare aandoeningen binnen een groep.
Ziektekostenverzekeraars gebruiken hoofdletters betalingen om de kosten van gezondheidszorg te beheersen. Capitulatievergoedingen beheersen het gebruik van gezondheidszorgmiddelen doordat de arts een financieel risico loopt voor de patiëntendiensten.