Cosa sono i pagamenti con sottotitoli?
I pagamenti capitation sono pagamenti concordati in un contratto capitolato da una compagnia di assicurazione sanitaria e un fornitore di servizi sanitari. Sono pagamenti mensili fissi e prestabiliti ricevuti da un medico, clinica o ospedale per paziente iscritto a un piano sanitario o pro capite. Il pagamento mensile viene calcolato un anno in anticipo e rimane fisso per quellanno, indipendentemente dalla frequenza con cui il paziente necessita di servizi.
Come funzionano i piani di pagamento delle spese
Le tariffe per i pagamenti capitation sono sviluppate utilizzando i costi locali e lutilizzo medio dei servizi e, pertanto, possono variare da una regione allaltra del paese. Molti piani stabiliscono i pool di rischio come percentuale del pagamento delle spese.
Il denaro in questo pool di rischio viene trattenuto dal medico fino alla fine dellanno fiscale. Se il piano sanitario va bene finanziariamente, il medico riceve questo denaro; se il piano sanitario va male, i soldi vengono tenuti per pagare le spese del deficit.
Punti chiave
- Una capitation è un tipo di sistema di pagamento sanitario a importo fisso.
- Viene utilizzato dalle associazioni di medici o dagli assicuratori per pagare ospedali o medici per paziente iscritto per un periodo di tempo specifico.
- Gli HMO e gli IPA possono probabilmente trarre vantaggio dalloperare con un pagamento per spese sanitarie sistema.
- I pagamenti di capitation sono progettati per abbassare gli alti costi dellassistenza sanitaria.
Limporto della capitation sarà essere determinato, in parte, dal numero di servizi forniti e varierà da piano sanitario a piano sanitario. La maggior parte dei piani di pagamento delle spese per i servizi di assistenza primaria include aree di base dellassistenza sanitaria.
- Servizi di prevenzione, diagnosi e trattamento
- Iniezioni, immunizzazioni e farmaci somministrati in ufficio
- Test di laboratorio ambulatoriali eseguiti in ufficio o in un laboratorio designato
- Servizi di educazione sanitaria e consulenza eseguiti in ufficio
- Visione di routine e screening delludito
In base a un accordo di capitazione, deve essere fornito ai pazienti nel contratto un elenco di servizi specifici inclusi.
Considerazioni speciali
I pagamenti delle spese sono definiti, pagamenti periodici, per paziente (di solito mensili) per ogni individuo arruolato in un capitolato piano assicurativo. Ad esempio, un fornitore potrebbe essere pagato al mese, per paziente, nonostante quante volte il paziente si presenti per il trattamento o quanti servizi siano necessari. I programmi di didascalia possono coprire individui o famiglie. Gli HMO e gli IPA utilizzano spesso programmi di capitation.
Il pagamento varia a seconda dellaccordo di capitation, ma generalmente si basa su caratteristiche come letà dellindividuo iscritto al piano . La modifica del piano, in base alle caratteristiche specifiche dei gruppi di pazienti, è un modo per compensare i fornitori per le cure mediche previste per disturbi simili allinterno di un gruppo.
Le compagnie di assicurazione sanitaria usano la capitazione pagamenti per controllare i costi sanitari. I pagamenti delle didascalie controllano luso delle risorse sanitarie mettendo il medico a rischio finanziario per i servizi ai pazienti.