Herniated Disc (cervical, thoracic, lumbar)

Sammendrag

Herniated = fra «brokk», en del av kroppen som buler ut gjennom en unormal åpning
Disc = de diskformede putene mellom beinene i ryggraden

Ryggraden (også kalt ryggsøylen eller ryggraden) er består av 33 bein kjent som ryggvirvel (flertall, ryggvirvler). Hver ryggvirvel er skilt fra de tilstøtende ryggvirvlene av mellomvirvelskiver, et svampaktig, men sterkt bindevev. Mellomvirvelskivene sammen med leddbånd og fasettledd, forbinder de enkelte ryggvirvlene for å hjelpe opprettholder ryggraden normal justering og krumning mens du også tillater bevegelse.

Bildet til venstre viser hele ryggsøylen fra ved siden av og fra fronten. eller, og mellomvirvelskivene er hvite.

I midten av ryggraden er det en åpen kanal kalt ryggkanalen. Ryggmargen og ryggnervene ligger i ryggmargen, hvor de er omgitt av ryggmargsvæske og beskyttet av den sterke ryggsøylen. På hver side av ryggraden tillater små åpninger mellom tilstøtende ryggvirvler kalt foramina (entall, foramen) nerverøtter å komme inn og ut av ryggkanalen.

Ryggraden er delt inn i følgende forskjellige regioner:

• Cervical ryggrad – består av syv ryggvirvler i nakken. Disse ryggvirvlene er små og muliggjør mobil mobilitet i nakken.
• Thoracic ryggrad – består av 12 ryggvirvler i øvre og midterste del av ryggen. Disse er større og sterkere enn nakkevirvlene. Hver brysthvirvel er festet til en ribbe på hver side. Dette gir betydelig stivhet og styrke til brystdelen av ryggraden.
• Korsrygg – består vanligvis av fem ryggvirvler i korsryggen, men kan variere mellom fire og seks. Disse ryggvirvlene er de største fordi de tåler den største mengden kraft i ryggraden. Korsryggen er også mer bevegelig enn thoraxryggen. På grunn av disse faktorene er lumbalryggen hyppigst påvirket av degenerative tilstander, spinal stenose og herniated discs.
• Sacrococcygeal – den aller laveste delen av ryggraden. Sacrococcygeal-regionen består av ett enkelt bein, laget av smeltede ryggvirvler i korsbenet (fem ryggvirvler) og halebenet (fire ryggvirvler). Den fester seg til bekkenet på hver side. Hos et lite antall mennesker kan det være en plate mellom første og andre sakrale ryggvirvler. Alternativt kan den femte ryggvirvelen i korsryggen (nedre) ryggraden av og til smeltes til korsbenet, og etterlater bare 4 korsryggen.

En herniated plate oppstår når den fibrøse ytre delen av platen sprekker eller river, og den gelélignende kjernen klemmer seg ut. Når hernierte skiver komprimerer en nerve i nærheten, som på bildet nedenfor, kan resultatet bli en klemt nerve. En klemt nerve kan forårsake smerte, nummenhet, prikking eller svakhet i armer eller ben. Stoffet som utgjør skivens gelélignende kjerne kan også betente og irritere nerven og forårsake ytterligere smerte.

En bulende plate oppstår når ytterveggen på platen svekkes, men ikke sprekker, og «buler» utover. En herniated plate kan faktisk begynne som en utbulende plate hvis yttervegg blir brutt av et stort trykk.

Disc herniation kan forekomme i livmorhalsen, thorax eller korsryggen. Plasseringen av smertene avhenger av plasseringen av herniated disc. Hvis herniation oppstår i nakken, for for eksempel kan det forårsake smerte som stråler ut i skulder og arm. Hvis det oppstår i korsryggen, kan smerten som produseres, stråle ned i hofte og ben. Avhengig av plassering kan det skade ryggmargen.

Symptomer

En cervikal herniated plate kan legge press på en cervical spinal nerve og kan forårsake symptomer som smerter, nåler, nummenhet eller svakhet i nakke, skuldre eller armer. En stor disc herniation i cervical ryggrad kan komprimere ryggmargen i ryggmargen og forårsake nummenhet, stivhet og svakhet i bena og muligens noen problemer med tarm- og blærekontroll.

En thorax herniated plate kan forårsake smerter i midten av ryggen rundt nivået av disc herniation. Hvis skivebrokk komprimerer en thorax ryggradens nerve når den beveger seg gjennom foramen, kan smerte eller nummenhet bevege seg rundt brystkassen fra baksiden til fronten av brystet eller øvre del av magen. En stor skivebrokk i thorax-ryggraden kan komprimere ryggmargen i ryggmargen og forårsake nummenhet, stivhet og svakhet i bena og muligens noen problemer med tarm- og blærekontroll.

En lumbal herniated plate kan forårsake følgende symptomer:

• Intermitterende eller kontinuerlig ryggsmerter (dette kan forverres ved bevegelse, hoste, nysing eller stående i lange perioder)
• Krampe i ryggmuskulaturen
• Isjias – smerte som begynner nær ryggen eller baken og beveger seg nedover ben til leggen eller inn i foten.
• Muskelsvakhet i bena
• Nummenhet i benet eller fot
• Reduserte reflekser i kneet eller ankelen
• Endringer i blære- eller tarmfunksjon
• Vanskeligheter med å gå
• Incoordina tion

Symptomene på platesykdom kan ligne på andre tilstander eller medisinske problemer. Rådfør deg alltid med lege for en diagnose.

Årsaker og risikofaktorer

Hernierte plater kan ofte være et resultat av degenerativ platesykdom. Når folk eldes, mister mellomvirvelskivene vanninnholdet og evnen til å dempe ryggvirvlene. Som et resultat er platene ikke like fleksible. Videre er den fibrøse ytre delen av platen mer sannsynlig å sprekke eller rive.

Akutte skivebrokk kan forekomme hos unge, friske mennesker som et resultat av en skade eller rive i det ytre laget av skiven (kalt ringfibrose) som tillater den sentrale, gelélignende delen av skiven (kalt nucleus pulposis) for å herniere inn i ryggmargen eller foramen.

Tester og diagnose

Hvis en pasient presenterer symptomer assosiert med skivebrokk, kan legen bestille følgende diagnostiske prosedyrer:

• Magnetic resonance (MR) imaging – den beste generelle metoden for avbildning av ryggmargen, nerverøtter, mellomvirvelskiver og leddbånd.
• Datastyrt tomografi (CT) -skanning – en serie røntgenstråler, samlet av en datamaskin til tredimensjonale bilder av kroppens strukturer
• Myelografi – en prosedyre som innebærer å injisere en væske fargestoff i ryggraden etterfulgt av en serie røntgenstråler og en datastyrt tomografi (CT). Denne prosedyren kan gi nyttige bilder som avslører fordypninger i ryggmargsæsken forårsaket av bulende eller herniated plater, eller beinsporer som kan trykke på ryggmargen eller nervene.
• Elektromyografi (EMG) – tester den elektriske aktiviteten til en nerverot for å bestemme årsaken til smerte.

Siden en herniated plate kan forårsake lignende symptomer som andre degenerative ryggradssituasjoner, kan en kirurg bestille en rekke diagnostiske prosedyrer for å utelukke andre mulige tilstander.

Behandlinger

Før kirurgi diskuteres som et alternativ, kan kirurgen starte følgende ikke-operative behandlinger:

• Aktivitetsendring
• Pasientopplæring om riktig kroppsmekanikk (for å redusere sjansen for forverring av smerte eller skade på platen)
• Fysioterapi, som kan omfatte ultralyd, massasje, kondisjonering og treningsprogrammer
• Vektkontroll
• Medisiner (for å redusere betennelse, kontrollere smerter og / eller slappe av muskler)

Kirurgisk behandling for en herniated plate vil være basert på følgende:

• Historien, alvorlighetsgraden og varigheten av smerte
• Hvorvidt pasienten har fått tidligere behandlinger for diskforstyrrelser eller hvor effektivt behandlingene var
• Hvorvidt det er bevis for neu rologisk skade som sensorisk tap, svakhet, nedsatt koordinering eller tarm- eller blæreproblemer

Kirurgi for pasienter med plater i ryggraden anbefales vanligvis til de pasientene som ikke finner lindring med ikke -operativ behandling over en periode på 6-12 uker. Kirurgi anbefales også hos pasienter som har nevrologisk underskudd (nummenhet, svakhet eller nedsatt funksjon på grunn av trykk på ryggmargen eller nerver). Tidlig intervensjon i disse tilfellene er best for å maksimere sannsynligheten for nevrologisk utvinning.

Kirurgen din kan utføre følgende kirurgiske inngrep:

• Mikrodiscektomi: En prosedyre som bruker et mikroskop og mikrokirurgiske verktøy for å fjerne delen av platen som presser mot nerven, og avlaster trykket forårsaket av en herniated plate. Mikrodiscektomi utføres ofte for hernierte plater i den sertifiserte, thorax og lumbosacral ryggraden. Denne prosedyren utføres under generell anestesi gjennom et lite snitt i huden over ryggraden. Musklene i ryggraden er forsiktig forhøyet eller spredt fra hverandre for å avsløre et lite segment av ryggraden. En liten mengde av den bakre delen av ryggraden, kalt lamina og facet joint, er trimmet under høy forstørrelse av mikroskopet for å gi sikker tilgang til ryggkanalen. Ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker kan nevrokirurger identifisere og fjerne herniated stykke av platen mens de beskytter den komprimerte nerven. De fleste pasienter kan dra hjem enten på operasjonsdagen eller neste morgen.
• Anterior (fra fronten) eller lateral (fra siden) kirurgiske tilnærminger kan være nødvendig for store eller forkalkede brystplater herniasjoner som forårsaker ryggmargskompresjon.
• Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF): en prosedyre som innebærer fjerning av herniated plate i cervical ryggrad gjennom nakken foran. En fusjonskirurgi kan være nødvendig for å gjøre ryggraden stabil etter diskektomi.

Forberedelse til avtalen din

Dr. Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid og Richard CE Anderson (Pediatric) er eksperter i behandling av herniated plater. De kan også gi deg en ny mening.