Hva er capitation-betalinger?
Kapittelbetalinger er betalinger som er avtalt i en kapitulert kontrakt av et helseforsikringsselskap og en medisinsk leverandør. De er faste, forhåndsordnede månedlige betalinger mottatt av en lege, klinikk eller sykehus per pasient som er registrert i en helseplan, eller per innbygger. Den månedlige betalingen beregnes ett år i forveien og forblir fast for det året, uavhengig av hvor ofte pasienten trenger tjenester.
Hvordan Capitation Payment Plans Work
Priser for betaling av inntekter er utviklet ved hjelp av lokale kostnader og gjennomsnittlig utnyttelse av tjenestene, og kan derfor variere fra region til land. Mange planer etablerer risikopooler som en prosentandel av innbetalingen.
Penger i denne risikopuljen holdes tilbake fra legen til slutten av regnskapsåret. Hvis helseplanen gjør det bra økonomisk, mottar legeleverandøren disse pengene; hvis helseplanen gjør det dårlig, holdes pengene til å betale underskuddsutgiftene.
Key Takeaways
- Kapittel er et fast beløp av helsetjenester betalingssystem.
- Det brukes av legeforeninger eller forsikringsselskaper til å betale sykehus eller leger per innskrevet pasient i en bestemt periode.
- HMOer og IPAer kan trolig høste fordeler ved å operere i helsetjenesterbetaling system.
- Innbetaling av inntekter er utformet for å senke de høye kostnadene ved helsetjenester.
Mengden av inntekter vil bestemmes delvis av antall tilbudte tjenester og vil variere fra helseplan til helseplan. De fleste betalingsplaner for innskudd for primærhelsetjenester inkluderer grunnleggende områder innen helsetjenester.
- Forebyggende, diagnostiske og behandlingstjenester
- Injeksjoner, vaksinasjoner og medisiner administrert på kontoret
- Polikliniske laboratorietester utført enten på kontoret eller på et utpekt laboratorium
- Helseopplæring og rådgivningstjenester utført på kontoret
- Rutinemessig visjon og hørselsscreening
I henhold til en kapittelavtale, må en liste over spesifikke inkluderte tjenester leveres til pasienter i kontrakten.
Spesielle betraktninger
Betaling av kapittel er definert, periodiske, per pasient (vanligvis månedlig) for hver enkelt person som er registrert i et stort forsikringsplan. For eksempel kan en leverandør få betalt per måned, per pasient, til tross for hvor mange ganger pasienten kommer inn for behandling eller hvor mange tjenester som trengs. Kapittelprogrammer kan dekke enkeltpersoner eller familier. HMOer og IPAer bruker ofte capitation-programmer.
Betalingen varierer avhengig av capitation-avtalen, men generelt er de basert på egenskaper som alderen til den enkelte som er registrert i planen . Endring av planen, i henhold til spesifikke egenskaper for pasientgrupper, er en måte å kompensere leverandørene for medisinsk behandling som forventes for lignende plager i en gruppe.
Helseforsikringsselskaper bruker overskrift betalinger for å kontrollere helsekostnadene. Kapitalsbetalinger styrer bruken av helsevesenets ressurser ved å sette legen i økonomisk risiko for pasienttjenester.