약물 오류를 피하는 방법 : 약물 투여의 5 가지 “권리”

간호를 떠났습니다. 일등 학위를 가진 학교; 불행히도 내 약물 관리 기술에 대해서는 똑같이 말할 수 없었습니다. 급성 배치에서는 약물 라운드를 파악할 수 없었고 커뮤니티 배치에는 약물 트롤리가 없었습니다.

일도 없었습니다. 3 개월 후 교도 직이 왔지만 바로 훈련 된 간호사로 일하고 싶었 기 때문에 간호 기관에 서명했습니다. 나는 담당 간호사로서 30 개 이상의 침대 EMI 요양원에서 첫 근무를 마쳤습니다. 12 시간 만에 제로에서 영웅으로. 글쎄요. 최소한의 양도 후, 나는 어떤 약 (인슐린 제외)을 투여 한 지 6 개월이 지났다는 것을 알고 열쇠를 소유했습니다. 블리스 터 팩 랙, 병 및 모든 설명이 담긴 패킷으로 가득 찬 두 개의 약물 트롤리 (각 층에 하나씩)가 있었으며, 생소한 약물을 마지막 사용자에게만 알려진 순서대로 배치했습니다. 12 년 동안 수학을 가르치면서 약물 복용량을 계산할 수 있었지만 아직 약물 관리를 마스터하지는 못했습니다.

적합한 환자

병원에서 약물을 투여하는 것은 장점이 있습니다. 환자는 이름 밴드를 착용하고 자신의 침대에 머물러 있습니다. EMI 가정에서는 한 명 또는 한 명 이상의 거주자, 서로의 방을 방황하는 사람들과 닮은 사진을 얻습니다. “당신은 Peter Roberts입니까?” 사실 로버트 존스라는 말을 들었을 때 긍정으로 응답 하긴했지만, 그 사람은 로버츠라는 단어 만 들었을 수도 있습니다. 환자에게 이름을 묻고 말하지 마세요.

모를 수도 있습니다. 하지만 영국에는 생년월일과 생년월일이 같은 사람이 약 200 명인데 주소에는 단 한 명만 살고 있습니다. 환자를 식별 할 때주의하세요. 올바른 사람이 잘못 입고있는 것을 보았습니다. 당신은 그의 뇌졸중 후 처음 3 개월 동안 Robert (Bob) Jones를 알고 있습니다. 그가 좋아하는 음식, 그의 가족과 친구들, 일상 생활, 그리고 그의 그럼에도 불구하고 모든 환자에게 일관되고 체계적인 접근 방식을 채택하는 것이 좋습니다. “이름과 주소를 부탁합니다”(밥).

산만 함을 피하십시오. 간호사가 약물을 분배하는 빨간 휘장은 괜찮습니다. 원칙적으로 그리고 실제로 누군가 빨간 휘장이 의미하는 바를 환자에게 말하려고 귀찮게한다면. 모든 사람이 “Nurse on Drug Round. 방해 금지”에 주목하는 것은 아닙니다. 중단이 적을수록 실수 할 가능성이 줄어들고 약물 라운드를 완료하는 데 걸리는 시간이 줄어 듭니다.

적절한시기

한 번에 한 명의 환자 만 치료할 수 있으므로 일부 환자는 필요할 때 약을 복용하고 다른 환자는 나중에 복용합니다. -침실이있는 집, PEG 피드에 4 명의 환자와 함께 근무하는 밤 2 시간 이내에 약물 라운드를 완료하는 데 어려움을 겪었습니다 (더 이상 약물 투여 오류가 발생했을 것입니다). 서두르지 마십시오.하지만 한 번 안에 약물 라운드를 완료 할 수 없다면 시간은 훈련을받은 다른 직원의 도움을 구합니다. 약을 조제하는 사람이 약을 투여해야합니다. 환자에게 “정제를 복용 할 준비가 되었습니까?”라고 물어보십시오. 그렇지 않다면 냄비에 넣지 마십시오. 약물 차트의 이니셜은 환자가 약물을 복용했음을 의미하는 것이지 침대 옆 캐비닛에 두었다는 의미가 아닙니다. 예를 들어 파킨슨 병 약물을 복용하는 환자와 경구 용 바이 포스 포 네이트를 복용하는 환자 등 일부 환자는 다른 사람에게 서로 다른 시간에 약물을 필요로합니다.

올바른 약물, 용량 및 경로

투약 관리 오류 (MAE)는 투약 차트 / 투여 기록 (MAR 시트)에서 시작할 수 있습니다. 모든 약물 차트에는 현재 환자 식별 라벨 또는 앞면에 알려진 약물 부작용 (ADR)이 기록 된 동일한 정보가 검정색 잉크로 읽기 쉽게 인쇄 된 환자의 식별 정보가 있어야합니다. 손글씨 실수를 한 경우에는 지우거나 지우지 말고 쳐서 이니셜을 써야합니다.

가장 일반적인 약물 오류는 병동이나 간호사에서 약물을 구할 수없는 경우 누락입니다. 찾을 수 없거나 약물 시트의 일부가 누락 된 경우. 반대 오류는 간호사가 치료가 중단되었다는 사실을 발견하지 못하고 (예 : 7 일 동안 만) 계속해서 처방전을 읽지 않고 이전에 수행 한 것을 복사 할 때 드물게 발생합니다. 이상적으로 처방자는 치료가 완료된 시간 이후에 상자에 선을 그려야합니다. 간호사가 약물 투여 경로 또는 약물 자체를 확인하지 않으면 오류가 발생할 수 있습니다.예를 들어 푸로 세미 드는 자주 경구로 복용하지만 근육 내 (i.m.) 또는 정맥 내 (i.v.) 경로로 투여 할 수도 있습니다. 미리 채워진 Clexane 주사기 상자는 외부에 40mg을 표시 할 수 있지만 내부 바늘은 100mg입니다 (약국 오류). 복용량에 따라 색상이 다른 라벨이 있습니다. 지시 사항이 불명확하거나 모호하거나 글을 읽을 수없는 경우 약물을 투여하지 마십시오. 처방 자의 의도에 대해 어떠한 가정도하거나 결론을 내리지 마십시오. 자세한 내용은 의사에게 문의하십시오.

약물 시트의 첫 페이지는 처방약(예 : 수술 전 약) 및 간호사가 시작한 약입니다. 다음은 올바른 열에 문서화되어야합니다. 규정 된 날짜; 약물의 총칭; 약물 경로 (허용 된 약어 사용 (예 : i.m.)) 투여 량, 투여 날짜 및 시간; 처방 자의 서명 및 인쇄 된 이름; 약을 투여하는 사람의 이니셜과 시간.

간호사가 시작하는 약물은 병원 정책 지침에서 간호사가 투여하도록 허용하는 약물입니다. 일반적으로이 목록에는 다음이 포함됩니다. 단순 진통제 (예 : 파라세타몰); 기침 억제제; 제산제; 인공 눈물 방울; 염화나트륨 0.9 % 플러시; 흡입 기관지 확장제 (예 : 벤 톨린); 완하제 (예 : Movicol); 및 설하 질산염 (예 : Nitrolingual).

두 번째 및 세 번째 페이지는 변수를 포함한 일반 약물에 대한 것입니다. 용량이 실험실 혈액 검사 결과를 기반으로하는 경우 약물 투여. 가변 용량 요법에는 탄산 리튬, 환원 프로토콜에 따른 스테로이드, INR (International Normalized Ratio) 결과를 기록해야하는 항응고제 와파린이 포함됩니다. 약을 투여하지 않은 경우 간호사는 상자에 적절한 코드를 입력하고 항목에 이니셜을 입력하여 비 투여 사유를 기록해야합니다. 약물 복용을 보류하는 경우 그 이유 (예 : 부작용)를 환자의 메모와 약물 차트에 기록해야합니다. Nil By Mouth (NDM) 또는 단식은 의료 팀이 특별히 요청하지 않는 한 경구 약물을 포함하지 않습니다.

3 Rs (읽기, 쓰기 및 aRithmetic)

다행히도 대부분의 약물 계산 오류는 간호 학교 테스트에서 발생합니다. . 실제로 계산의 필요성은 약국에서 계산을 수행 한 약국 (예 : 파라세타몰 250mg / 5ml, 4 회 복용 5ml 스푼) 또는 의사가 검사 결과 또는 환자의 체중을 기반으로 용량을 계산해야합니다.

계산을해야하는 경우 WIG 방정식이 제안됩니다. 그러나 두문자어는 종종 표현하는 단어보다 기억하기가 더 어렵고 WIG 방정식은 모든 W와 혼동 될 수 있습니다. What youWant x What youveGot. 대신 저는 다음을 사용합니다.

처방 된 용량 ÷ 측정 당 용량 x 측정 량

2.40 그램 에서처럼 불필요한 터미널 0을 사용하지 마십시오. 포인트를 놓치면 240 그램으로 읽힐 수 있습니다. 5 그램이 아닌 0.5 그램과 같이 1보다 작은 숫자의 경우 소수점 앞에 항상 0이 있어야합니다. 그렇지 않으면 소수점이 다시 누락 될 수 있습니다 (예 : 5 그램). 더 좋은 방법은 가능한 한 더 작은 단위 (예 : 0.5 그램 대신 500 밀리그램)를 선택하여 소수점을 사용하지 않는 것입니다.

병원 정책과 일치하는 널리 이해되는 약어 만 사용하십시오. 자가 치료 환자에게 왜 그녀가 태블릿을 복용하지 않는지 물었습니다. 그녀의 대답은 그들이 구식이라는 것이었다. 포장에 그렇게 표시되어 있습니다 (O.D.).

환자는 약으로 많은 실수를하며 많은 사람들이 약을 복용하는 이유를 모릅니다.최근에야 나는 환자에게 숫자 40이 적힌 타원형의 갈색 알약이 콜레스테롤 수치를 낮추는 데 도움이 될 것이라고 알 렸습니다. 그녀는 오후 8시에 그것을 복용하고 있었다. 매일 수면제라고 생각했습니다.

적절한 지식이있는 경우 환자가 치료 요법과 일치하도록 촉진 할 수 있습니다. 즉, 갈색보다 먼저 파란색을 취합니다. 스페이서 장치 (예 : Aerochamber)는 조정 부족에 도움이 될 수 있습니다. 환자는 캐니스터를 흔들고이를 챔버에 삽입하고 한 번 누르고 6 번의 호흡을합니다. 휘파람이 울리면 호흡이 너무 빠르며 일부 약물이 폐로 들어가는 대신 삼켜지는 목 뒤를 때립니다.

인슐린을자가 투여하는 환자의 경우 다음과 같은 방법을 알고 있는지 확인하십시오. 혼합, 2 상 (예 : 펜을 뒤집고 굴리기 x 10), 90o에서 주사하고 10 초 동안 기다린 다음 그대로 유지하십시오. 시간; 적절한 주사 부위 사이에서 회전; NICE 지침에 따라 혈당을 모니터링합니다 (예 : 몸이 좋지 않을 때 저혈당증을 방지하고 인슐린 용량 조정 중).

입원 후 Clexane (Enoxaparin) 주사가 필요하고자가 투여 할 수있는 환자의 경우 가장 가까운 전체 주사기로 반올림하면 도움이됩니다.