投薬ミスを回避する方法：投薬管理の5つの「権利」

私は看護を辞めました一流の学位を持つ学校;残念ながら、私の薬剤投与スキルについては同じことが言えませんでした。急性期の配置では、ドラッグラウンドを理解することができず、コミュニティの配置では、ドラッグトロリーはありませんでした。

仕事もありませんでした。 3ヶ月後にプリセプターシップが始まりましたが、すぐに訓練を受けた看護師として働きたかったので、介護施設にサインしました。私は担当看護師として30床以上のEMIナーシングホームで最初のシフトを完了しました。ゼロからヒーローまで12時間で。よくありません。最小限の引き渡しの後、私は（インスリンを除いて）薬を投与してから6か月が経過したことに気づき、鍵を手に入れました。ブリスターパック、ボトル、およびすべての説明のパケットのラックで満たされた2つのドラッグトロリー（各フロアに1つ）があり、最後のユーザーだけが知っている順序で、なじみのない薬が含まれていました。私は12年間数学を教えていたので、薬の投与量を計算することができましたが、私はまだ投薬管理を習得していませんでした。

適切な患者

病院で薬を投与することには利点があります。患者はネームバンドを着用し、自分のベッドにとどまります。 EMIの家では、1人または場合によっては複数の居住者、お互いの部屋に迷い込んだ人々に似た写真が表示され、「あなたはピーターロバーツですか？」と尋ねられます。実際にはロバート・ジョーンズである場合は肯定的に答えますが、公平を期すために、その人はロバーツという言葉しか聞いたことがないかもしれません。患者に名前を尋ねてください。言わないでください。

気付かないかもしれません。英国にはあなたと同じ生年月日（日、月、年）の人が約200人いますが、あなたの住所に住んでいるのは1人だけです。患者を特定するときは注意してください。正しい人が間違った服を着ているのを見ました。名前バンド。だから、あなたは彼の脳卒中後の最初の3か月間、ロバート（ボブ）・ジョーンズを知っていました。彼について知っておくべきことはほとんどありません。彼が好きな食べ物、家族や友人、日常生活、そしておそらく彼のことです。薬。それでも、すべての患者に一貫した体系的なアプローチを採用することにはメリットがあります。「名前と住所を教えてください」（ボブ）。

気を散らすことは避けてください。原則として、そして実際には、誰かがわざわざ患者に赤いタバードの意味を伝えた場合。誰もが「ドラッグラウンドの看護師。邪魔しないでください」に注意するわけではありません。中断が少ないということは、ミスの可能性が少なく、ドラッグラウンドを完了する時間が少ないことを意味します。

適切な時期

一度に薬を服用できるのは1人の患者だけなので、必要なときに薬を服用する患者もいれば、後で服用する患者もいます。 -寝床のある自宅で、PEGフィードを使用している4人の患者との夜勤2時間以内に薬剤ラウンドを完了するのに苦労しました（そしてそれ以上は薬剤投与エラーでした）急いではいけませんが、1日以内に薬剤ラウンドを完了できない場合時間は他の訓練を受けたスタッフに助けを求めます。薬を調剤する人がそれを与える人でなければなりません。患者に「あなたはあなたの錠剤を服用する準備ができていますか」と尋ねてください。そうでない場合は、それらをポットアウトしないでください。薬のチャートを最初に作成するときは、患者が薬を服用したことを意味し、ベッドサイドキャビネットに置いたままにしたことを意味しません。パーキンソン病の薬を服用している患者や、見落とされがちな経口ビスフォスフォネートを服用している患者など、他の人とは異なる時期に薬を必要とする患者もいます。

正しい薬、用量、経路

投薬管理エラー（MAE）は、投薬チャート/投与記録（MARシート）から始まる可能性があります。すべての薬剤チャートには、現在の患者識別ラベル、または同じ情報が黒インクで読みやすく印刷され、既知の副作用（ADR）が前面に記録された、患者の識別詳細が含まれている必要があります。手書きの間違いをした場合は、消したり消したりするのではなく、打ち抜いて初期化する必要があります。

最も一般的な薬物の誤りは、病棟や看護師が薬を入手できない場合の「省略」の誤りです。それを見つけることができないか、またはドラッグシートのセクションが欠落している場合。逆のエラーは、看護師が治療が終了したことを発見できず（たとえば、7日間のみ）、処方箋を読まずに以前に行ったことをコピーして続行する場合にまれに発生します。理想的には、処方者は治療が完了した時間を超えてボックスに線を引く必要があります。看護師が薬剤の投与経路や投薬自体を確認しなかった場合、エラーが発生する可能性があります。たとえば、フロセミドは頻繁に経口摂取されますが、筋肉内（i.m.）または静脈内（i.v.）経路で投与することもできます。事前に充填されたクレキサン注射器の箱は、外側が40 mgと表示されている場合がありますが、内側の針は100 mgです（薬局のエラー）。用量が異なれば、ラベルの色も異なります。指示が不明瞭または曖昧な場合、または文章が判読できない場合は、薬物を投与しないでください。処方者の意図について、いかなる仮定もしたり、結論に飛びついたりしないでください。明確にするために医師に連絡してください。

投薬シートの最初のページは、「プレメディス」（つまり、手術前の投薬）と看護師が開始した投薬のみを対象としています。以下は、正しい列に文書化する必要があります。薬の総称;投薬経路（承認された略語を使用する例：i.m。）;投与量、投与日時;処方者の署名と印刷された名前。薬を投与する人のイニシャルと時間。

看護師が開始する薬とは、病院のポリシーガイドラインで看護師が投与することを許可している薬です。通常、このリストには次のものが含まれます。単純な鎮痛薬（例：パラセタモール）。咳抑制剤;制酸剤;人工涙液;塩化ナトリウム0.9％フラッシュ;吸入気管支拡張薬（例：ベントリン）;下剤（例：Movicol）;および舌下硝酸塩（例：ニトロリンガル）。

2ページ目と3ページ目は、可変を含む通常の投薬用です。用量が実験室の血液検査結果に基づいている場合の薬物の投与。可変用量療法には、炭酸リチウム、還元プロトコルのステロイド、および抗凝固剤ワルファリンが含まれ、INR（国際標準化比）の結果を記録する必要があります。投薬が行われない場合、看護師は、ボックスに適切なコードを入力し、入力を初期化することにより、非投与の理由を記録する必要があります。投薬が差し控えられた場合、その理由（副作用など）は、患者のメモと投薬チャートに記録する必要があります。 Nil By Mouth（NDM）または断食には、医療チームから特に要求されない限り、経口薬は含まれません

3 Rs（読み取り、書き込み、および算術）

幸い、ほとんどの薬剤計算エラーは、看護学校のテストで発生します。 。実際には、計算の必要性は、投薬計画の単純さ（たとえば、1グラムのパラセタモールは2つの500 mg錠です）、薬局があなたのために計算を行ったこと（たとえば、パラセタモール250 mg / 5 ml、4つを取る）によってしばしば回避されます。 5 mlスプーン1杯）または医師がテスト結果または患者の体重に基づいて用量を計算する必要があります。

計算を行う必要がある場合は、WIG方程式が推奨されます。ただし、頭字語は、それらが表す単語よりも覚えにくいことが多く、WIGの式は、これらすべてのWと混同される可能性があります。代わりに次を使用します：

処方された用量÷1メジャーあたりの用量xメジャーの量

2.40グラムのように、不要な端子ゼロを使用しないでください。ポイントを逃した場合、240グラムと読み取られる可能性があります。 1未満の数値（0.5グラムではなく0.5グラム）の場合は、常に小数点の前にゼロを配置する必要があります。そうしないと、小数点が再び失われる可能性があります（5グラム）。より良い方法は、可能な限り小数点を使用しないようにすることです。たとえば、0.5グラムではなく500ミリグラムなど、より小さな単位を選択します。

病院の方針と一致する広く理解されている略語のみを使用します。セルフメディケーションの患者に、なぜ錠剤を服用しなかったのか尋ねました。彼女の返事は彼らが時代遅れだったということでした。包装（外径）にもそう書かれています。

患者は薬を間違え、多くの人は何のために服用しているのかわかりません。つい最近、私は患者に、40という数字が書かれた茶色の楕円形の錠剤がコレステロールを下げるのに役立つことを知らせました。彼女は午後8時にそれを飲んでいました。毎日、睡眠薬だと思っていました。

適切な知識があれば、治療計画との患者の一致を促進できます。コルチコステロイドを吸入する前に、患者が気管支拡張薬（例：ベントリン）を吸入して気道を開いていることを確認するのにほんの一瞬しかかかりません。つまり、茶色のものの前に青いものを取ること。スペーサーデバイス（例：エアロチャンバー）は、調整の欠如を助けることができます。患者はキャニスターを振ってチャンバーに挿入し、1回押し下げて、6回呼吸します。笛が鳴ると、呼吸が速すぎて、薬の一部が喉の奥に当たり、肺に入る代わりに飲み込まれます。

インスリンを自己投与する患者の場合、次の方法を知っているかどうかを確認します。インスリンを混合し、二相性の場合（たとえば、ペンを10回反転させて回転させる）、90°で注射して10秒間待ち、同じ状態を維持します。時刻;適切な注射部位間を回転します。 NICEガイドラインに従って血糖値を監視します（たとえば、体調が悪いとき、低血糖を避けるため、およびインスリン投与量の調整中）。

退院後にクレキサン（エノキサパリン）注射が必要で、自己投与できる患者の場合、投与量を最も近いフルシリンジに切り上げると役立ちます。