Hogyan lehet elkerülni a kábítószer-hibákat: a gyógyszeradagolás öt “joga”

Hagytam az ápolást iskola első osztályú végzettséggel; sajnos ugyanez nem mondható el a gyógyszeradagolási képességeimről. Akut elhelyezéseken nem tudtam megbirkózni a kábítószer-körrel, a közösségi elhelyezéseken pedig nem volt drogkocsi.

Nem volt munka sem. Három hónappal később jött az elöljáróság, de azonnal képzett nővérként akartam dolgozni, ezért aláírtam egy ápolóirodával. Első műszakomat 30+ ágyas EMI idősek otthonában végeztem, mint felelős ápoló; nullától hősig 12 óra alatt. Hát nem egészen. Minimális átadás után birtokba vettem a kulcsokat, tudatában annak, hogy hat hónap telt el azóta, hogy bármilyen gyógyszert beadtam (az inzulint leszámítva). Két gyógyszerkocsi volt (mindegyik emeletre egy), buborékfóliás csomagokkal, palackokkal és minden leírású csomagokkal, amelyek ismeretlen gyógyszereket tartalmaznak, és amelyek csak az utolsó felhasználó számára ismertek. Kidolgoztam a gyógyszeradagolásokat, 12 évig tanítottam matematikát, de még nem kellett elsajátítanom a gyógyszeradagolást.

Helyes beteg

A kórházban történő gyógyszeradagolásnak megvannak az előnyei; a betegek névsávot viselnek, és a saját ágyukban maradnak. Az EMI otthonában kap egy fényképet, amely hasonlít egy vagy esetleg több lakóra, olyan emberekre, akik egymás szobáiba tévednek, és amikor megkérdezik tőlük: “Te vagy Robert Roberts?” Igenlő válasz, amikor valójában Robert Jones, bár a tisztesség kedvéért lehet, hogy az illető csak a Roberts szót hallotta. Kérje meg a betegeket a nevükről; ne mondja el nekik.

Lehet, hogy nem veszi észre de az Egyesült Királyságban körülbelül 200 ember él ugyanazzal a születési dátummal, mint te, ez a nap, hónap és év, de csak egy lakik az Ön címén. Legyen körültekintő a betegek azonosításakor; láttam, hogy a megfelelő ember rosszul visel névegyüttes. Tehát a stroke-ot követő első három hónapban ismeri Robert (Bob) Jonest. Soha nem tudhat róla szinte mindent: milyen ételeket szeret; családja és barátai; napi rutin; és talán még Mindazonáltal érdemes minden betegnél következetes és szisztematikus megközelítést alkalmazni. “Név és cím, kérem” (Bob).

Kerülje a zavaró tényezőket. A gyógyszereket kiadó nővér által viselt piros tabell rendben van elvileg, és a gyakorlatban is, ha valaki zavarja, hogy elmondja a betegeknek, mit jelent a piros tabell. Nem mindenki veszi tudomásul az „Ápoló a kábítószer-körön. Ne zavarjon” című cikket. A kevesebb megszakítás kevesebb hibalehetőséget és kevesebb időt jelent a kábítószer-kör befejezéséhez.

Megfelelő idő

Egyszerre csak egy beteget tudsz gyógyítani, így egyes betegek akkor kapják meg a gyógyszereket, amikor kell, mások pedig később. ágyas otthon, éjszakai munka négy betegnél PEG-táplálékkal küzdöttem, hogy kevesebb mint két óra alatt teljesítsem a gyógyszerkört (és ez tovább is gyógyszeradási hiba lett volna). Soha ne rohanjon, de ha nem tudja teljesíteni a gyógyszerkört egy órán belül órán keresztül kérjen segítséget más képzett személyzettől. A gyógyszert kiadó személynek kell adnia. Kérdezze meg a beteget: “Készen áll-e a tabletták bevitelére”. Ha nincsenek, akkor ne üsse ki őket. A gyógyszerdiagram kezdetekor az azt jelenti, hogy a beteg bevette a gyógyszereket, nem pedig azt, hogy az ágy melletti szekrényen hagyta őket. Néhány betegnek más-más időpontban van szüksége gyógyszerekre, például a Parkinson-kórban szenvedőknek és az orális bifoszfonátokat szedőknek, amelyek könnyen figyelmen kívül hagyhatók.

Megfelelő gyógyszer, adag és út

A gyógyszeradagolási hibák (MAE-k) a gyógyszerdiagrammal / beadási rekorddal (MAR lap) kezdődhetnek. Minden gyógyszerdiagramon fel kell tüntetni a beteg azonosító adatait, vagy a beteg aktuális azonosító címkéjét, vagy ugyanazokat az információkat olvashatóan, fekete tintával kell kinyomtatni, az elülső oldalon fel kell tüntetni az ismert mellékhatásokat (ADR). Ha kézírási hibát követ el, azt át kell ütni és inicializálni, nem törölni vagy törölni.

A leggyakoribb kábítószerhiba a „kihagyás” hibája, amikor a gyógyszer nem elérhető az osztályon vagy a nővérnél nem találja, vagy ha a gyógyszerlap egy része kimarad. Az ellenkező hiba ritkán fordul elő, amikor az ápolónő nem veszi észre, hogy a kezelés megszűnt (pl. Csak 7 napig), és folytatja azt, másolva a korábban elvégzetteket, a recept elolvasása nélkül; ideális esetben a vénykötelesnek a kezelés befejezése után egy vonalat kell húznia a dobozok között. Hibák merülhetnek fel, ha az ápoló nem ellenőrzi a gyógyszer beadásának útját vagy magát a gyógyszert.Például a furoszemidet gyakran orálisan alkalmazzák, de intramuszkuláris (i.m.) vagy intravénás (i.v.) úton is beadható. Egy doboz előretöltött Clexane fecskendővel kívül 40 mg lehet, de a tűk belül 100 mg (gyógyszertári hiba); a különböző adagok különböző színű címkékkel rendelkeznek Ne adjon be olyan gyógyszert, ahol az utasítások nem világosak vagy kétértelműek, vagy az írás olvashatatlan. Soha ne tegyen feltételezéseket, és ne vonjon le következtetéseket az előíró szándékával kapcsolatban; forduljon orvoshoz a pontosítás érdekében.

A gyógyszerlap első oldala csak egyszer szerepel, „előre elkészített” (azaz műtét előtti gyógyszeres kezelés) és az ápoló által kezdeményezett gyógyszerek. A következőket kell dokumentálni a megfelelő oszlopokban: előírt dátum; a gyógyszer általános neve; gyógyszeres kezelés útja (az elfogadott rövidítés használatával, pl. i.m.); adagolás, a beadás dátuma és ideje; vény aláírása és nyomtatott neve; a gyógyszert kezelő személy kezdőbetűi és az idő.

Az ápoló által kezdeményezett gyógyszerek azok, amelyeket a kórházi irányelvek engedélyeznek az ápolók számára. Jellemzően ez a lista a következőket tartalmazza: egyszerű fájdalomcsillapítók (pl. Paracetamol); köhögéscsillapítók; savkötők; mesterséges könnycseppek; nátrium-klorid 0,9% -os öblítés; inhalációs hörgőtágítók (például Ventolin); hashajtók (például Movicol); és a nyelv alatti nitrátok (pl. Nitrolingual).

A második és a harmadik oldal a rendszeres gyógyszerekről szól, beleértve a változót is dózisú gyógyszerek, ahol az adag laboratóriumi vérvizsgálati eredményeken alapul. A változó dózisú terápiák magukban foglalják a lítium-karbonátot, a redukciós protokollon szereplő szteroidokat és az antikoaguláns warfarint, amely megköveteli az INR (International Normalized Ratio) eredmény rögzítését. Ha nem adnak gyógyszert, az ápolónőnek be kell jegyeznie a beadás elmaradásának okát a megfelelő kód beírásával és a bejegyzés inicializálásával. Ha egy gyógyszert visszatartanak, az okot (pl. Mellékhatás) dokumentálni kell a beteg jegyzeteiben, valamint a gyógyszeres táblázaton. A nulla szájjal (NDM) vagy az éhezés NEM tartalmazza az orális gyógyszereket, hacsak az orvosi csapat külön nem kéri. );

téves adagolás (pl. gyógyszertári vagy orvoshibák; ápolói beadási hibák, pl. kihagyások, befejezett kezelés, rossz erejű vagy dupla adagolás).

téves útvonal (pl. injekcióval vagy intravénásan);

rossz idő (pl. későn beadott Parkinson-gyógyszerek; étellel, éhgyomorra nem);

rossz gyógyszer (pl. hasonló kinézetű tabletták vagy csomagolások; rossz címkézés a csomagolást nem ellenőrizték)

3 R (olvasás, írás és aritmetika)

Szerencsére a legtöbb gyógyszerszámítási hibát az ápolóiskola tesztjei követik el . A gyakorlatban a számítások szükségességét gyakran kiküszöböli az adagolási rend egyszerűsége (pl. 1 gramm paracetamol két 500 mg tabletta), az a gyógyszertár, amely elvégezte az Ön számára a számítást (pl. Paracetamol 250 mg / 5 ml; vegyen be négy 5 ml kanál) vagy az orvosnak kell kiszámítania az adagot a teszt eredményei vagy a beteg testtömege alapján.

Ha számolni kell, akkor a WIG egyenlet javasolt. A rövidítéseket azonban gyakran nehezebb megjegyezni, mint az általuk képviselt szavakat, és a WIG-egyenlet összetéveszthetõ mindazokkal a W-ekkel: Mit szeretnél x miben van / Amiben van. Ehelyett a következőt használom:

Előírt dózis ÷ Dózis mérésenként x mérési térfogat

Soha ne használjon felesleges végső nullát, mint a 2,40 grammban, ami a pont elmulasztása esetén 240 gramm lehet. Az egységnél kisebb számoknál, azaz 0,5 grammnál, és nem 0,5 grammnál, mindig tizedespont elé kell tenni egy tizedespontot, vagy a tizedesjegy ismét elmaradhat, azaz 5 gramm. Jobb módszer, ha csak lehetséges, kerüljük a tizedespontok használatát, ha kisebb egységet, például 500 milligrammot választunk 0,5 gramm helyett.

Csak olyan széles körben ismert rövidítéseket használjon, amelyek összhangban állnak a kórházi házirenddel. – kérdezte egy öngyógyító beteget, miért nem szedi a tablettáit. A válasza az volt, hogy elavultak; a csomagoláson (O.D.) volt ilyen.

A betegek rengeteg hibát követnek el a gyógyszerükkel, és sokaknak fogalmuk sincs, hogy mire szedik őket.Csak nemrég tájékoztattam egy beteget arról, hogy a barna, ovális alakú tabletta, amelyre rá van írva a 40-es szám, segít csökkenteni a koleszterinszintjét. 20 órakor vette be. minden nap, és feltételezte, hogy altató.

Ha megfelelő ismeretekkel rendelkezik, elősegítheti a betegek összehangolását a kezelési rendszerrel. Csak egy pillanatra van szükség ahhoz, hogy ellenőrizze, hogy a beteg belélegzi-e a hörgőtágítót (pl. Ventolin), hogy megnyissa a légutakat, mielőtt belélegezné a kortikoszteroidot, azaz a kéket a barna előtt venni. A távtartó eszköz (pl. Aerochamber) segíthet a koordináció hiányában. A beteg megrázza a tartályt, behelyezi a kamrába, egyszer lenyomja és hat lélegzetet vesz; ha a síp megszólal, a légzés túl gyors, és a gyógyszer egy része a torkának a hátsó részébe ütközik, ahol lenyelik, ahelyett, hogy a tüdőbe kerülne.

Azoknál a betegeknél, akik maguk adják be az inzulint, ellenőrizzék, hogy tudják-e: keverje össze, ha kétfázisú (pl. fordítsa meg és tekerje meg az injekciós tollat 10-szer), fecskendezzen 90 ° -on és várjon 10 másodpercet, tartsa ugyanazon napszak; forgatni a megfelelő injekciós helyek között; és ellenőrizze a vércukorszintet a NICE irányelveivel összhangban (pl. rosszullét esetén, a hipoglikémia elkerülése érdekében és az inzulinadag-beállítás során).

Azoknak a betegeknek, akiknek Clexane (Enoxaparin) injekciókra van szükségük a kórház elhagyása után, és képesek önállóan beadni őket, segít, ha az adagot a legközelebbi teljes fecskendőre kerekítik.