Hernie discale (cervicale, thoracique, lombaire)

Résumé

Hernie = de «hernie», une partie du corps qui se gonfle par une ouverture anormale
Disque = les coussins en forme de disque entre les os de la colonne vertébrale

La colonne vertébrale (également appelée colonne vertébrale ou colonne vertébrale) est composé de 33 os appelés vertèbres (pluriel, vertèbres). Chaque vertèbre est séparée des vertèbres adjacentes par des disques intervertébraux, un tissu conjonctif spongieux mais solide. Les disques intervertébraux, ainsi que les ligaments et les articulations des facettes, relient les vertèbres individuelles pour aider maintenir lalignement et la courbure normaux de la colonne vertébrale tout en permettant le mouvement.

Limage de gauche montre toute la colonne vertébrale de côté et de face. Les os de la colonne vertébrale sont orange en col ou, et les disques intervertébraux sont blancs.

Au centre de la colonne vertébrale se trouve un canal ouvert appelé canal rachidien. La moelle épinière et les nerfs rachidiens sont situés dans le canal rachidien, où ils sont entourés de liquide céphalo-rachidien et protégés par la forte colonne vertébrale. De chaque côté de la colonne vertébrale, de petites ouvertures entre les vertèbres adjacentes appelées foramins (singulier, foramen) permettent aux racines nerveuses dentrer et de sortir du canal rachidien.

La colonne vertébrale est divisée en régions distinctes suivantes:

• Colonne cervicale – se compose de sept vertèbres dans le cou. Ces vertèbres sont petites et tiennent compte de la nature mobile du cou.
• Épine thoracique – se compose de 12 vertèbres dans le haut et le milieu du dos. Celles-ci sont plus grandes et plus résistantes que les vertèbres cervicales. Chaque vertèbre thoracique est attachée à une côte de chaque côté. Cela confère une rigidité et une résistance importantes à la partie thoracique de la colonne vertébrale.
• Colonne lombaire – se compose généralement de cinq vertèbres dans le bas du dos, mais peut varier entre quatre et six. Ces vertèbres sont les plus grandes car elles résistent à la plus grande force de la colonne vertébrale. La colonne lombaire est également plus mobile que la colonne thoracique. En raison de ces facteurs, la colonne lombaire est la plus fréquemment affectée par les conditions dégénératives, la sténose vertébrale et les hernies discales.
• Sacrococcygien – la partie la plus basse de la colonne vertébrale. La région sacrococcygienne est constituée dun seul os, constitué de vertèbres fusionnées dans le sacrum (cinq vertèbres) et le coccyx (quatre vertèbres). Il se fixe au bassin de chaque côté. Chez un petit nombre de personnes, il peut y avoir un disque entre la première et la deuxième vertèbre sacrée. Alternativement, la cinquième vertèbre de la colonne lombaire (inférieure) peut parfois être fusionnée au sacrum, ne laissant que 4 vertèbres lombaires.

Une hernie discale survient lorsque la partie externe fibreuse du disque se rompt ou se déchire et que le noyau en forme de gelée séchappe. Lorsque la hernie discale comprime un nerf voisin, comme dans limage ci-dessous, le résultat peut être un nerf pincé. Un nerf pincé peut provoquer des douleurs, des engourdissements, des picotements ou une faiblesse dans les bras ou les jambes. La substance qui compose le noyau gélatineux du disque peut également enflammer et irriter le nerf, provoquant une douleur supplémentaire.

Un disque bombé se produit lorsque la paroi externe du disque saffaiblit mais ne se rompt pas et se « bombe » vers lextérieur. Une hernie discale peut en fait commencer par un disque bombé dont la paroi externe est ensuite rompue par une forte pression.

Une hernie discale peut survenir dans la colonne cervicale, thoracique ou lombaire. Lemplacement de la douleur dépend de lemplacement de la hernie discale. Si la hernie se produit dans le cou, pour Par exemple, elle peut provoquer une douleur qui irradie dans lépaule et le bras; si elle survient dans le bas du dos, la douleur produite peut irradier vers la hanche et la jambe. Selon lemplacement, elle peut endommager la moelle épinière.

Symptômes

Une hernie discale cervicale peut exercer une pression sur un nerf rachidien cervical et peut provoquer des symptômes tels que douleur, épingles et aiguilles, engourdissement ou faiblesse au niveau du cou, des épaules ou des bras. Une grande hernie discale dans le la colonne cervicale peut comprimer la moelle épinière dans le canal rachidien et provoquer un engourdissement, une raideur et une faiblesse dans les jambes et peut-être des difficultés avec le contrôle des intestins et de la vessie.

Une hernie discale thoracique peut causer des douleurs au milieu du dos autour du niveau de la hernie discale. Si la hernie discale comprime un nerf rachidien thoracique lorsquil se déplace à travers le foramen, une douleur ou un engourdissement peut se déplacer autour de la cage thoracique de larrière vers lavant de la poitrine ou du haut de labdomen. Une hernie discale importante dans la colonne thoracique peut comprimer la moelle épinière dans le canal rachidien et provoquer un engourdissement, une raideur et une faiblesse dans les jambes et peut-être des difficultés avec le contrôle des intestins et de la vessie.

les symptômes suivants:

• Douleur au dos intermittente ou continue (elle peut être aggravée par les mouvements, la toux, les éternuements ou la position debout pendant de longues périodes)
• Spasme des muscles du dos
• Sciatique – douleur qui commence près du dos ou de la fesse et descend le long du jambe au mollet ou dans le pied.
• Faiblesse musculaire dans les jambes
• Engourdissement dans la jambe ou du pied
• Diminution des réflexes au genou ou à la cheville
• Modifications de la fonction vésicale ou intestinale
• Difficulté à marcher
• Incoordina tion

Les symptômes de la maladie du disque peuvent ressembler à dautres conditions ou problèmes médicaux. Consultez toujours un médecin pour un diagnostic.

Causes et facteurs de risque

Les hernies discales peuvent souvent être le résultat dune discopathie dégénérative. À mesure que les gens vieillissent, les disques intervertébraux perdent leur teneur en eau et leur capacité à amortir les vertèbres. En conséquence, les disques ne sont pas aussi flexibles. En outre, la partie extérieure fibreuse du disque est plus susceptible de se rompre ou de se déchirer.

Des hernies discales aiguës peuvent survenir chez des personnes jeunes et en bonne santé à la suite dune blessure ou dune déchirure de la couche externe du disque (appelée annulus fibrosis) qui permet la partie centrale du disque en forme de gelée (appelé le nucleus pulposis) pour hernie dans le canal rachidien ou le foramen.

Tests et diagnostic

Si un patient présente des symptômes associés à une hernie discale, le médecin peut ordonner le diagnostic suivant procédures:

• Imagerie par résonance magnétique (RM) – la meilleure méthode globale dimagerie de la moelle épinière, des racines nerveuses, des disques intervertébraux et des ligaments.
• Tomographie informatisée (TDM) – une série de rayons X, assemblés par un ordinateur en images tridimensionnelles des structures du corps
• Myélographie – une procédure qui consiste à injecter un liquide colorant dans la colonne vertébrale suivi dune série de rayons X et dune tomographie informatisée (CT). Cette procédure peut fournir des images utiles qui révèlent des indentations du sac de liquide céphalo-rachidien causées par des disques bombés ou herniés, ou des éperons osseux qui pourraient appuyer sur la moelle épinière ou les nerfs.
• Électromyographie (EMG) – teste lactivité électrique dune racine nerveuse pour aider à déterminer la cause de la douleur.

Puisquune hernie discale peut provoquer des symptômes similaires à dautres conditions dégénératives de la colonne vertébrale, un chirurgien peut ordonner une variété de procédures de diagnostic pour exclure dautres conditions possibles.

Traitements

Avant de discuter de la chirurgie comme option, le chirurgien peut initier les traitements non opératoires suivants:

• Modification de lactivité
• Formation du patient sur la mécanique corporelle appropriée (pour aider à réduire le risque daggravation de la douleur ou dendommagement du disque)
• Physiothérapie, qui peut inclure des programmes d’échographie, de massage, de conditionnement physique et d’exercice
• Contrôle du poids
• Médicaments (pour réduire linflammation, contrôler la douleur et / ou détendre les muscles)

Le traitement chirurgical dune hernie discale sera basé sur les éléments suivants:

• Lhistorique, la gravité et la durée de la douleur
• Indique si le patient a reçu ou non des traitements antérieurs pour des troubles discaux et dans quelle mesure les traitements étaient
• Quil y ait ou non des preuves de neu lésions rologiques telles que perte sensorielle, faiblesse, troubles de la coordination ou problèmes intestinaux ou vésicaux

La chirurgie des patients souffrant de troubles du disque de la colonne vertébrale est généralement recommandée pour les patients qui ne trouvent pas de soulagement -traitement opératoire sur une période de 6 à 12 semaines. La chirurgie est également recommandée chez les patients présentant un déficit neurologique (engourdissement, faiblesse ou fonction réduite due à une pression sur la moelle épinière ou les nerfs). Une intervention précoce dans ces cas est la meilleure pour maximiser la probabilité de guérison neurologique.

Votre chirurgien peut effectuer les interventions chirurgicales suivantes:

• Microdiscectomie: procédure qui utilise un microscope et des outils microchirurgicaux pour retirer la portion du disque qui appuie contre le nerf, soulageant la pression causée par une hernie discale. La microdiscectomie est fréquemment pratiquée pour les hernies discales de la colonne vertébrale certicale, thoracique et lombo-sacrée. Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale par une petite incision cutanée sur la colonne vertébrale. Les muscles de la colonne vertébrale sont légèrement élevés ou écartés pour exposer un petit segment de la colonne vertébrale. Une petite partie de la partie arrière de la colonne vertébrale, appelée la lame et larticulation des facettes, est coupée sous un fort grossissement du microscope pour fournir un accès sûr au canal rachidien. À laide de techniques microchirurgicales, nos neurochirurgiens identifient et retirent le morceau hernié du disque tout en protégeant le nerf comprimé. La plupart des patients peuvent rentrer chez eux le jour de la chirurgie ou le lendemain matin.
• Des approches chirurgicales antérieures (de face) ou latérales (de côté) peuvent être nécessaires pour les hernies discales thoraciques volumineuses ou calcifiées qui provoquent une compression de la moelle épinière.
• Discectomie et fusion cervicale antérieure (ACDF): procédure qui implique lablation de la hernie discale dans le colonne cervicale à lavant du cou. Une chirurgie de fusion peut être nécessaire pour stabiliser la colonne vertébrale après la discectomie.

Préparation de votre rendez-vous

Drs. Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid et Richard C.E. Anderson (Pédiatrie) sont des experts dans le traitement des hernies discales. Ils peuvent également vous proposer un deuxième avis.