Dosage de la metformine

Revu médicalement par Drugs.com. Dernière mise à jour le 9 avril 2020.

Dose habituelle chez ladulte pour le diabète de type 2

À libération immédiate:
Dose initiale: 500 mg par voie orale deux fois par jour ou 850 mg par voie orale une fois par jour
-Ajustement posologique: augmentation de 500 mg par paliers hebdomadaires ou 850 mg toutes les 2 semaines selon la tolérance
Dose dentretien: 2000 mg / jour en doses fractionnées
Dose maximale: 2550 mg / jour
Libération prolongée:
Dose initiale: 500 à 1000 mg par voie orale une fois par jour
Titration de la dose: augmentation par paliers de 500 mg par semaine selon la tolérance
Dose maximale: 2000 mg / jour
Passage à la libération prolongée:
-Les patients recevant une libération immédiate peuvent passer à à libération prolongée une fois par jour à la même dose quotidienne totale ( à 2000 mg / jour)

-Metformine, si elle nest pas contre-indiquée, doit être considérée comme un traitement de première intention pour la prise en charge du diabète sucré de type 2.
-Réduction immédiate: Prendre en doses fractionnées 2 à 3 fois par jour avec les repas; titrer lentement pour minimiser les effets secondaires gastro-intestinaux. En général, des réponses significatives ne sont pas observées avec des doses inférieures à 1500 mg / jour et des doses supérieures à 2000 mg sont généralement associées à une faible efficacité supplémentaire et une moindre tolérance.
-Libération prolongée (RE): Prendre avec le repas du soir; si le contrôle glycémique nest pas obtenu avec ER 2000 mg une fois par jour, peut envisager de fractionner la dose quotidienne à ER 1000 mg deux fois par jour; si le contrôle glycémique nest toujours pas atteint, envisagez de passer au produit à libération immédiate.
Utilisation: Pour améliorer le contrôle glycémique chez les adultes atteints de diabète sucré de type 2, en complément dun régime et de lexercice.

Dose pédiatrique habituelle pour le diabète de type 2

10 ans ou plus:
À libération immédiate:
Dose initiale: 500 mg par voie orale deux fois par jour
-Ajustement posologique: Augmentation par paliers de 500 mg par semaine selon la tolérance ; la dose quotidienne doit être prise en doses fractionnées 2 à 3 fois par jour avec les repas
Dose maximale: 2000 mg / jour
Suspension buvable à libération prolongée:
Dose initiale: 500 mg par voie orale une fois par jour avec le repas du soir
-Titration posologique: Augmentation par paliers de 500 mg par semaine en fonction du contrôle glycémique et de la tolérance
Dose maximale: 2000 mg / jour

-Titrer lentement pour minimiser les effets secondaires gastro-intestinaux.
Utilisation: Pour améliorer le contrôle glycémique chez les enfants atteints de diabète sucré de type 2 en complément dun régime alimentaire et de lexercice.

Ajustements de la dose rénale

Obtenir un DFGe avant le début du traitement:
-eGFR inférieur à 30 mL / min / 1,73 m2: lutilisation est contre-indiquée
-eGFR 30 à 45 ml / min / 1,73 m2: linitiation du traitement nest pas recommandée
-eGFR qui tombe en dessous de 30 ml / min / 1,73 m2 pendant le traitement: arrêter le traitement
-eGFR qui tombe en dessous de 45 mL / min / 1,73 m2 pendant le traitement: Évaluer les risques par rapport au bénéfice de la poursuite du traitement
-eGFR supérieur à 45 mL / min / 1,73 m2: Aucun ajustement posologique recommandé
CON IODINÉ PROCÉDURE TRAST: Voir la section Ajustement de la posologie

Ajustements de la dose pour le foie

Non recommandé chez les patients atteints dinsuffisance hépatique
PROCÉDURE DE CONTRASTE IODÉ: Voir la section Ajustement de la posologie

Dose Ajustements

Patients âgés, affaiblis et malnutris: le titrage à la dose maximale nest généralement pas recommandé.
PROCÉDURE DE CONTRASTE IODÉ:
Arrêtez ce médicament au moment ou avant la procédure dimagerie:
– Chez les patients ayant un DFGe compris entre 30 et 60 mL / min / 1,73 m2
– Chez les patients ayant des antécédents dinsuffisance hépatique, dalcoolisme ou dinsuffisance cardiaque
– Chez les patients recevant de liodation intra-artérielle contraste
Réévaluer le DFGe 48 heures après lintervention; ne reprendre le traitement que si la fonction rénale est stable.
Utilisation concomitante dinsuline ou de sécrétagogues dinsuline:
-Une dose plus faible dinsuline ou de sécrétagogues dinsuline peut être nécessaire pour minimiser le risque dhypoglycémie.
Insulinothérapie concomitante:
-Lors de linitiation du traitement chez des patients recevant actuellement de linsuline, la metformine doit être débutée à 500 mg par voie orale une fois par jour et titrée par paliers de 500 mg par semaine.
-Lorsque la glycémie à jeun diminue à moins de 120 mg / dL, envisager diminution de la dose dinsuline de 10% à 25%.
Surveillance / intervalle thérapeutique des médicaments: Les concentrations plasmatiques à létat déquilibre sont atteintes en 24 à 48 heures et sont généralement inférieures à 1 mcg / mL. Des niveaux de metformine supérieurs à 5 mcg / mL ont été impliqués comme étant la cause de lacidose lactique.

Précautions

AVERTISSEMENT ENCADRÉ AUX ÉTATS-UNIS: ACIDOSE LACTIQUE
-Cas post-commercialisation de lactique associé à la metformine lacidose a entraîné la mort, lhypothermie, lhypotension et des bradyarythmies résistantes.Lapparition est souvent subtile, accompagnée uniquement de symptômes non spécifiques tels que malaise, myalgies, détresse respiratoire, somnolence et douleurs abdominales. Lacidose lactique associée à la metformine a été caractérisée par des taux élevés de lactate sanguin (supérieurs à 5 mmol / L), une acidose anionique (sans signe de cétonurie ou de cétonémie), une augmentation du rapport lactate / pyruvate et des taux plasmatiques de metformine généralement supérieurs à 5 mcg / mL.
-Les facteurs de risque dacidose lactique associée à la metformine comprennent linsuffisance rénale, lutilisation concomitante de certains médicaments (par exemple, les inhibiteurs de lanhydrase carbonique tels que le topiramate), lâge de 65 ans ou plus, une étude radiologique avec contraste, la chirurgie , et dautres procédures, états hypoxiques (par exemple, insuffisance cardiaque congestive aiguë), consommation excessive dalcool et insuffisance hépatique; des recommandations sont fournies dans les directives de prescription complètes pour réduire les risques.
-Si une acidose est suspectée, arrêter immédiatement le médicament et hospitaliser le patient. Une hémodialyse rapide est recommandée.
CONTRE-INDICATIONS:
-Hypersensibilité à la substance active
-Insuffisance rénale sévère (DFGe inférieur à 30 mL / min / 1,73 m2)
-Acidose métabolique aiguë ou chronique, y compris lacidocétose diabétique , avec ou sans coma
La sécurité et lefficacité nont pas été établies chez les patients de moins de 10 ans.
Consulter la section MISES EN GARDE pour des précautions supplémentaires.

Dialyse

Données non disponibles

Autres commentaires

Conseils dadministration:
-Prenez par voie orale avec les repas
-La tolérance gastro-intestinale peut être améliorée en augmentant lentement la dose; des doses supérieures à 2000 mg par jour peuvent être mieux tolérées administrées 3 fois par jour avec les repas
LIBÉRATION PROLONGÉE (ER): Prendre avec le repas du soir
-ER comprimés: Avaler en entier; ne pas écraser, couper, dissoudre ou mâcher.
-ER suspension buvable: Mesurer la dose dans le godet doseur fourni; bien agiter le flacon pendant au moins 10 secondes avant chaque utilisation. Techniques de reconstitution / préparation:
-ER la suspension buvable doit être reconstituée avec le diluant qui laccompagne avant la distribution; la poudre et le diluant contiennent un médicament actif
-Pour reconstituer, verser le contenu contenant des pastilles de médicament dans le flacon de diluant de médicament; secouer continuellement dans le sens haut / bas pendant au moins 2 minutes; distribuer en flacon de diluant (ne pas reconditionner)
Conservation:
-ER suspension buvable: Conserver entre 20 ° C et 25 ° C (68 ° F à 77 ° F)
-Jeter la suspension reconstituée après 100 jours
Général:
-Si les patients ne répondent pas au traitement après 3 à 4 mois, envisagez dintensifier le traitement comme indiqué dans les algorithmes de gestion du diabète acceptés et les normes de soins du diabète.
-Ne pas utiliser chez les patients atteints de diabète de type 1 ou dacidocétose diabétique.
-La thérapie doit être temporairement arrêtée en cas de restriction alimentaire ou de consommation de liquides, comme des interventions chirurgicales voir la section sur lajustement de la posologie pour obtenir des recommandations sur les études radiologiques avec produit de contraste.
Surveillance:
-Renal: obtenir un DFGe au départ et répéter au moins une fois par an; évaluer plus souvent la fonction rénale chez les patients à risque de développer une insuffisance rénale (p. ex., personnes âgées)
-Hématologique: mesurer les paramètres hématologiques annuellement; évalue périodiquement les niveaux de vitamine B-12, en particulier chez les patients atteints de neuropathie périphérique ou danémie.
-Montre du contrôle glycémique
Avis aux patients:
-Les patients doivent être informés de lire létiquette patient approuvée par la FDA américaine (Informations patient et mode demploi).
-Les coques de comprimés à libération prolongée peuvent apparaître dans les selles, et cela ne devrait pas provoquer dalerte.
-Informer les patients du risque dacidose lactique, des conditions qui pourraient les prédisposer à son apparition, et symptômes à surveiller et à signaler.
-Les patients doivent comprendre les signes et symptômes, les risques et le traitement de lhypoglycémie, en particulier sils utilisent ce médicament en association avec de linsuline ou dautres médicaments susceptibles dabaisser la glycémie.
– Informez le patient que ce médicament devra peut-être être arrêté temporairement sil subit des études radiologiques avec des produits de contraste iodés ou des interventions chirurgicales qui limiteront la consommation de nourriture ou de liquide.
-Avertir les patients des risques dune consommation excessive dalcool.
-Avertir les patients que pendant les symptômes gastro-intestinaux peuvent être fréquents lors de linitiation du traitement, les problèmes gastro-intestinaux après linitiation doivent être signalés.
-Avertissez les femmes préménopausées anovulatoires que ce médicament peut entraîner une grossesse non désirée en raison de son effet sur lovulation.

Foire aux questions questions

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Informations complémentaires

Consultez toujours votre fournisseur de soins de santé pour vous assurer que les informations affichées sur cette page sappliquent à votre situation personnelle.

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