Kuinka välttää lääkevirheet: Lääkkeiden antamisen viisi ”oikeutta”

Jätin hoitotyön ensimmäisen luokan tutkinto; valitettavasti samaa ei voitu sanoa huumeiden antamisen taidoistani. Akuuteissa sijoitteluissa en ollut käsitellyt huumekierrosta, eikä yhteisösijoituksissa ollut huumevaunua.

Myöskään työtä ei ollut. Preceptorship tuli kolme kuukautta myöhemmin, mutta halusin työskennellä heti koulutettuna sairaanhoitajana, joten allekirjoitin hoitotyön. Suoritin ensimmäisen vuoroni yli 30 vuoteen EMI-hoitokodissa vastuuhoitajana; nollasta sankariin 12 tunnissa. No ei aivan. Vähäisen luovutuksen jälkeen otin avaimet haltuuni tietäen, että kuusi kuukautta on kulunut lääkkeiden antamisesta (lukuun ottamatta insuliinia). Kaksi huumekärryä (yksi jokaisessa kerroksessa) oli täynnä rakkuloita läpipainopakkauksista, pulloista ja kaikkien kuvausten paketeista, jotka sisälsivät tuntemattomia lääkkeitä, ja jotka oli järjestetty vain viimeisen käyttäjän tiedossa olevassa järjestyksessä. Pystyin selvittämään lääkeannokset opettamalla matematiikkaa 12 vuotta, mutta minun ei ollut vielä hallittava lääkkeiden antamista.

Oikea potilas

Huumeiden antamisella sairaalassa on etuja; potilaat käyttävät niminauhoja ja pysyvät omissa sängyissään. EMI-kodista saat valokuvan, joka muistuttaa yhtä tai mahdollisesti useampaa asukasta, ihmisiä, jotka vaeltelevat toistensa huoneisiin, ja kun heiltä kysytään: ”Oletko sinä Peter Roberts?” Vastaa myöntävästi, kun he ovat tosiasiassa Robert Jones, vaikka oikeudenmukainen, henkilö on ehkä kuullut vain sanan Roberts. Kysy potilailta heidän nimiä; älä kerro heille.

Et ehkä ymmärrä se, mutta Yhdistyneessä kuningaskunnassa on noin 200 ihmistä, joilla on sama syntymäaika kuin sinä, se on päivä, kuukausi ja vuosi, mutta vain yksi asuu osoitteessasi. Ole varovainen, kun tunnistat potilaita; olen nähnyt oikean henkilön käyttävän väärää nimibändi. Joten olet tuntenut Robert (Bob) Jonesin kolmen ensimmäisen kuukauden ajan hänen aivohalvauksensa jälkeen. Et koskaan tiedä melkein kaikkea mitä hänestä tietää: mitä ruokaa hän pitää; perheensä ja ystävänsä; päivittäinen rutiini; ja ehkä jopa hänen Kannattaa kuitenkin noudattaa johdonmukaista ja systemaattista lähestymistapaa jokaisen potilaan kanssa. ”Nimi ja osoite, kiitos” (Bob).

Vältä häiriötekijöitä. Lääkkeitä jakavan sairaanhoitajan käyttämä punainen tabard on hieno. periaatteessa ja myös käytännössä, jos joku haluaa kertoa potilaille, mitä punainen taberetti tarkoittaa. Kaikki eivät huomioi ”sairaanhoitaja huumeiden kierroksella. Älä häiritse”. Vähemmän keskeytyksiä tarkoittaa vähemmän virheiden mahdollisuutta ja vähemmän aikaa lääkekierroksen suorittamiseen.

oikea aika

Voit hoitaa vain yhtä potilasta kerrallaan, joten jotkut potilaat saavat lääkkeensä, kun heidän pitäisi, ja toiset saavat sen myöhemmin. -vuodekoti, työyöt neljän potilaan kanssa PEG-syötteissä. Kamppailin lääkekierroksen suorittamiseksi alle kahdessa tunnissa (ja enää olisi ollut huumeiden antovirhe) .Älä koskaan kiirehdi, mutta jos et pysty suorittamaan lääkekierrosta yhden sisällä tunnin ajan pyydä apua muulta koulutetulta henkilökunnalta. Lääkkeen antaa hänen pitäisi antaa se. Kysy potilaalta ”Oletko valmis ottamaan tablettejasi”. Jos niitä ei ole, älä potta niitä. Kun aloitat lääkekaavion, se tarkoittaa, että potilas on ottanut lääkkeet, ei sitä, että olet jättänyt ne sängynkaappiin. Jotkut potilaat tarvitsevat lääkkeitään eri aikoina kaikille muille, esimerkiksi Parkinsonin lääkkeitä käyttävät ja suun kautta otettavia bifosfonaatteja käyttävät, jotka voidaan helposti jättää huomiotta.

Oikea lääke, annos ja reitti

Lääkehoitovirheet (MAE: t) voivat alkaa lääkekaaviosta / antotietueesta (MAR-arkki). Jokaisessa lääkekaaviossa on oltava potilaan tunnistetiedot, joko nykyinen potilaan tunnistetarra, tai samat tiedot on painettava luettavasti mustalla musteella, ja etupuolelle on kirjattava kaikki tunnetut haittavaikutukset (ADR). Jos teet käsinkirjoitusvirheen, se on oltava yliviivattu ja parafoitu, ei poistettava tai poistettu.

Yleisin huumevirhe on ”laiminlyönti”, kun lääkettä ei ole saatavilla osastolla tai sairaanhoitaja sitä ei löydy tai kun jokin lääkelehden osa jää väliin. Päinvastainen virhe tapahtuu harvoin, kun sairaanhoitaja ei huomaa, että hoito on päättynyt (esim. Vain 7 päiväksi), ja jatkaa sitä kopioimalla aiemmin tehdyt, lukematta reseptiä; ihannetapauksessa lääkärin tulisi piirtää viiva laatikoiden ulkopuolelle hoidon päättymisen jälkeen. Virheitä voi syntyä, jos sairaanhoitaja ei tarkasta lääkkeen antoreittiä tai itse lääkitystä.Esimerkiksi furosemidi otetaan usein suun kautta, mutta se voidaan antaa myös lihaksensisäisesti (i.m.) tai laskimonsisäisesti (i.v.). Laatikossa esitäytettyjä Clexane-ruiskuja voi olla 40 mg ulkopinnalla, mutta neulat sisällä 100 mg (apteekkivirhe); eri annoksilla on eri väriset tarrat. Älä anna lääkettä, jos ohjeet ovat epäselviä tai epäselviä tai kirjoitukset ovat luettavissa. Älä koskaan tee mitään oletuksia äläkä tee johtopäätöksiä lääkäreiden tarkoituksesta; ota yhteys lääkäriin selvennyksiä varten.

Lääkelomakkeen etusivu on vain kerran, ”esiladattu” (ts. lääkitys ennen leikkausta) ja sairaanhoitaja aloitti lääkkeet. Seuraavat on dokumentoitava oikeisiin sarakkeisiin: määrätty päivämäärä; lääkityksen yleinen nimi; lääkitysreitti (käyttäen hyväksyttyä lyhennettä esim. i.m.); annostus, antamispäivä ja -aika; lääkärin allekirjoitus ja painettu nimi; lääkkeen antavan henkilön nimikirjaimet ja aika.

Sairaanhoitajien aloittamat lääkkeet ovat niitä, joita sairaanhoitajien ohjeet sallivat sairaanhoitajien antaa. Tyypillisesti tämä luettelo sisältää: yksinkertaiset kipulääkkeet (esim. Parasetamoli); yskänlääkkeet; antasidit; keinotekoiset kyynelpisarat; natriumkloridi 0,9% huuhtelu; hengitettävät keuhkoputkia laajentavat aineet (esim. Ventolin); laksatiivit (esim. Movicol); ja kielenalaiset nitraatit (esim. Nitrolingual).

Toinen ja kolmas sivu ovat tavallisia lääkkeitä, mukaan lukien muuttuvia annoslääkkeet, joissa annos perustuu laboratoriotutkimusten tuloksiin. Muuttuvan annoksen hoitomuotoja ovat litiumkarbonaatti, pelkistävällä tavalla käytettävät steroidit ja antikoagulantti varfariini, mikä edellyttää INR (International Normalized Ratio) -tuloksen kirjaamista. Kun lääkitystä ei anneta, sairaanhoitajan on kirjattava syy lääkkeen antamatta jättämiseen kirjoittamalla asianmukainen koodi ruutuun ja parafoimalla merkintä. Jos lääkitystä pidätetään, syy (esim. Haittavaikutus) on dokumentoitava potilaan muistiinpanoissa ja lääkekaaviossa. Nil by mouth (NDM) tai paasto EI sisällä suun kautta otettavia lääkkeitä, ellei lääkintäryhmä sitä erikseen pyytänyt.

3 R (lukeminen, kirjoittaminen ja aRithmetic)

Onneksi suurin osa huumeiden laskemisvirheistä tehdään hoitokoulutesteissä . Käytännössä laskentatarve poistetaan usein annosteluohjelmien yksinkertaisuudesta (esim. 1 gramma parasetamolia on kaksi 500 mg: n tablettia), apteekista, joka on tehnyt laskelman sinulle (esim. Parasetamoli 250 mg / 5 ml; ota neljä 5 ml lusikallista) tai lääkärin on laskettava annos testitulosten tai potilaan painon perusteella.

Jos joudut tekemään laskutoimituksen, WIG-yhtälöä suositellaan. Lyhenteitä on kuitenkin vaikeampaa muistaa kuin niitä edustavat sanat, ja WIG-yhtälö voi olla sekava kaikkien näiden W: n kanssa: What YouWant x what is In / What youveGot. Sen sijaan käytän:

Määrätty annos ÷ Annos mittausta kohti x mitatun tilavuus

Älä koskaan käytä tarpeetonta terminaalista nollaa, kuten 2,40 grammassa, joka voidaan lukea 240 grammaksi, jos piste jätetään väliin. Nolla tulisi aina sijoittaa desimaalipisteen eteen, jos numerot ovat alle yhtenäisyyden eli 0,5 grammaa eikä 0,5 grammaa, tai desimaalipilkku saattaa jäädä väliin, ts. 5 grammaa. Parempi tapa on välttää desimaalipisteiden käyttäminen aina kun mahdollista, valitsemalla pienempi yksikkö, esimerkiksi 500 milligrammaa 0,5 gramman sijaan.

Käytä vain laajalti ymmärrettyjä lyhenteitä, jotka ovat yhdenmukaisia sairaalan käytäntöjen kanssa. kysyi itsehoitavalta potilaalta, miksi hän ei ottanut tabletteja. Hänen vastauksensa oli, että he olivat vanhentuneita; se sanoi niin pakkauksessa (O.D.).

Potilaat tekevät paljon virheitä lääkkeissään, ja monilla ei ole aavistustakaan, mihin he käyttävät niitä.Vasta äskettäin ilmoitin potilaalle, että ruskea, soikea tabletti, johon oli kirjoitettu numero 40, auttaisi pitämään kolesterolia alhaisemmassa. Hän oli ottanut sen klo 20.00. joka päivä ja oletti, että se oli unilääke.

Voit mainostaa potilaan yhdenmukaisuutta hoito-ohjelmien kanssa, jos sinulla on tarvittavat tiedot. Ennen kortikosteroidin inhalaatiota kestää vain hetken tarkistaa, että potilas hengittää keuhkoputkia laajentavaa ainetta (esim. Ventolin) hengitysteiden avaamiseksi. eli ottaa sininen ennen ruskeaa. Välilevy (esim. Aerochamber) voi auttaa koordinoinnin puutteessa. Potilas ravistaa kapselia, työntää sen kammioon, painaa kerran alas ja ottaa kuusi hengitystä; jos pilli kuuluu, hengitys on liian nopeaa ja osa lääkkeestä osuu kurkun takaosaan, jossa se niellään keuhkoihin pääsyn sijaan.

Jos potilas antaa itse insuliinia, tarkista, tietävätkö he: sekoita se, jos se on kaksivaiheinen (esim. käännä kynä käärimällä x 10), injisoi 90 °: n lämpötilassa ja odota 10 sekuntia. vuorokaudenaika; kiertää sopivien pistoskohtien välillä; ja seuraa verensokeria NICE-ohjeiden mukaisesti (esim. pahoinvointina hypoglykemian välttämiseksi ja insuliinin annosmuutosten aikana).

Potilaille, jotka tarvitsevat Clexane (Enoxaparin) -injektioita lähdettyään sairaalasta ja pystyvät itse antamaan sen, on hyödyllistä, jos annos pyöristetään ylöspäin lähimpään täyteen ruiskuun.