Sådan undgår du narkotikafejl: de fem “rettigheder” til lægemiddeladministration

Jeg forlod sygeplejen skole med en første klasses grad; desværre kunne det samme ikke siges om mine lægemiddeladministrationsevner. På akutte placeringer havde jeg ikke taget fat på narkotikarunden, og på placeringer i samfundet var der ingen lægemiddelvogn.

Der var heller ikke noget job. Preceptorship kom tre måneder senere, men jeg ville straks arbejde som uddannet sygeplejerske, så jeg underskrev et sygeplejebureau. Jeg gennemførte mit første skift i 30+ seng EMI plejehjem som ansvarlig sygeplejerske; fra nul til helt på 12 timer. Nå ikke helt. Efter en minimal overdragelse overtog jeg nøglerne, idet jeg var opmærksom på, at der var gået seks måneder, siden jeg havde givet medicin (bortset fra insulin). Der var to lægemiddelvogne (en for hver etage) fyldt med reoler med blisterpakninger, flasker og pakker med alle beskrivelser, der indeholder ukendte lægemidler, placeret i en ordre, som kun var kendt af den sidste bruger. Jeg kunne træne lægemiddeldoser, efter at have undervist i matematik i 12 år, men jeg havde endnu ikke mestret medicinadministrationen.

Højre patient

Administration af medicin på et hospital har sine fordele; patienter bærer navnebånd og bliver i deres egne senge. I et EMI-hjem får du et foto, der ligner en eller muligvis mere end en beboer, mennesker, der vandrer ind i hinandens værelser, og når du bliver spurgt: “Er du Peter Roberts?” svar bekræftende, når de faktisk er Robert Jones, men for at være retfærdig har personen måske kun hørt ordet Roberts. Bed patienterne om deres navne; fortæl dem ikke.

Du ved måske ikke det, men der er cirka 200 mennesker i Storbritannien med samme fødselsdato som dig, det er dag, måned og år, men kun én bor på din adresse. Vær forsigtig med at identificere patienter; jeg har set den rigtige person iført forkert navneband. Så du har kendt Robert (Bob) Jones de første tre måneder efter hans slagtilfælde. Du har aldrig næsten alt der er at vide om ham: hvilken mad han kan lide; hans familie og venner; daglig rutine og måske endda hans Ikke desto mindre lønner det sig at anvende en konsistent og systematisk tilgang med alle patienter. “Navn og adresse venligst” (Bob).

Undgå distraktioner. Den røde tabard, der bæres af sygeplejersken, der udleverer stofferne, er fint i princippet og også i praksis, hvis nogen gider at fortælle patienterne, hvad den røde tabard betyder. Ikke alle noterer sig “Sygeplejerske på lægemiddelrunden. Forstyr ikke”. Færre afbrydelser betyder mindre chance for en fejltagelse og mindre tid til at gennemføre lægemiddelrunden.

Rigtigt tidspunkt

Du kan kun medicinere en patient ad gangen, så nogle patienter får deres medicin, når de skal, og andre får det senere. -indlejret hjem, arbejdende nætter med fire patienter på PEG-feeds Jeg kæmpede for at gennemføre lægemiddelrunden på mindre end to timer (og længere ville have været en lægemiddeladministrationsfejl). Skynd dig aldrig, men hvis du ikke kan gennemføre lægemiddelrunden inden for en time søge hjælp fra andet uddannet personale. Den person, der udleverer medicinen, skal være den, der giver den. Spørg patienten “Er du klar til at tage dine tabletter”. Hvis de ikke er det, skal du ikke potte dem ud. Når du initialiserer lægemiddelskemaet, betyder det, at patienten har taget stofferne, ikke at du har efterladt dem på sengeskabet. Nogle patienter har brug for deres medicin på forskellige tidspunkter for alle andre, for eksempel dem, der tager Parkinsons medicin og dem, der tager orale biphosphonater, hvilket let kan overses.

Lægemiddel, dosis og vej

Medicinadministrationsfejl (MAEer) kan starte med medicinkortet / administrationsjournalen (MAR-ark). Hvert lægemiddelkort skal have patientens identifikationsoplysninger, enten en aktuel patientidentifikationsetiket eller de samme oplysninger, der er trykt læseligt med sort blæk, med enhver kendt bivirkning (ADR) registreret på forsiden. Hvis du laver en håndskriftfejl, skal den slås igennem og initialiseres, ikke slettes eller udslettes.

Den mest almindelige stoffejl er udeladelse, når stoffet ikke er tilgængeligt på afdelingen eller sygeplejersken ikke kan finde det, eller når en del af lægemiddelarket savnes. Den modsatte fejl opstår sjældent, når sygeplejersken ikke opdager, at behandlingen er ophørt (f.eks. Kun i 7 dage) og fortsætter med at kopiere det, der blev gjort tidligere, uden at læse recepten; ideelt set skal den ordinerende læge tegne en linje gennem boksene ud over det tidspunkt, hvor behandlingen er afsluttet. Der kan opstå fejl, hvis sygeplejersken ikke kontrollerer lægemiddeladministrationsvejen eller selve medicinen.For eksempel tages furosemid ofte oralt, men det kan også indgives ad den intramuskulære (i.m.) eller intravenøse (i.v.) vej. En kasse med fyldte Clexane-sprøjter siger måske 40 mg på ydersiden, men kanylerne indeni er 100 mg (apotekfejl); forskellige doser har forskellige farvede etiketter. Indgiv ikke et lægemiddel, hvor instruktionerne er uklare eller tvetydige, eller hvis skrivningen er ulæselig. Gør aldrig antagelser eller spring til nogen konklusioner om ordinerende intentioner; kontakt lægen for afklaring.

Forsiden af medicinarket er for en gangs skyld, premeds (dvs. medicin før operation) og sygeplejerskeinitierede lægemidler. Følgende skal dokumenteres i de korrekte kolonner: den foreskrevne dato; generisk navn på medicin medicinrute (ved hjælp af den accepterede forkortelse f.eks. i.m.); dosering, dato og tidspunkt for administration ordinerende underskrift og udskrevet navn initialer til den person, der administrerer medicinen, og tidspunktet.

Sygeplejerskeinitierede lægemidler er de, som hospitalets politiske retningslinjer tillader sygeplejersker at administrere. Typisk inkluderer denne liste: enkle analgetika (f.eks. Paracetamol); hosteundertrykkende midler antacida; kunstige tåredråber; natriumchlorid 0,9% skylning; inhalerede bronchodilatatorer (fx Ventolin); afføringsmidler (f.eks. Movicol); og sublinguale nitrater (f.eks. nitrolingual).

Den anden og tredje side er til regelmæssig medicin, inklusive variabel dosis medicin, hvor dosis er baseret på laboratorieblodprøveresultater. Terapier med variabel dosis inkluderer lithiumcarbonat, steroider på en reducerende protokol og antikoagulant warfarin, som kræver, at INR-resultatet (International Normalized Ratio) registreres. Når der ikke gives medicin, skal sygeplejersken registrere årsagen til ikke-administration ved at indtaste den relevante kode i boksen og initialisere posten. Hvis en medicin holdes tilbage, skal årsagen (f.eks. Bivirkning) dokumenteres i patientens noter såvel som på medicinkortet. Nil by Mouth (NDM) eller faste inkluderer IKKE oral medicin, medmindre lægebehandlingen specifikt anmoder om det

3 Rer (læsning, skrivning og aRitmetik)

Heldigvis foretages de fleste lægemiddelberegningsfejl i sygeplejeskoletest . I praksis undgås behovet for beregninger ofte ved enkel dosering (f.eks. 1 gram paracetamol er to 500 mg tabletter), fordi apoteket har foretaget beregningen for dig (fx paracetamol 250 mg / 5 ml; tag fire 5 ml skefulde) eller lægen, der skal beregne dosis baseret på testresultater eller patientens kropsvægt.

Hvis du skal foretage en beregning, foreslås WIG-ligningen. Akronymer er dog ofte sværere at huske end ord, de repræsenterer, og WIG-ligningen kan være forvirrende med alle disse Wer: Hvad du vil x hvad det er i / hvad du har fået. I stedet bruger jeg:

Dosis ordineret ÷ Dosis pr. Foranstaltning x målvolumen

Brug aldrig en unødvendig terminal nul, som i 2,40 gram, som kan læses som 240 gram, hvis punktet går glip af. Et nul skal altid placeres foran et decimaltegn for tal mindre end enhed, dvs. 0,5 gram og ikke 0,5 gram, eller decimalpunktet kan blive savnet igen, dvs. 5 gram. En bedre måde er at undgå at bruge decimaler, hvor det er muligt, ved at vælge en mindre enhed, for eksempel 500 milligram, i stedet for 0,5 gram.

Brug kun vidt forståede forkortelser, der er i overensstemmelse med din hospitalspolitik. Jeg en gang spurgte en selvmedicinerende patient, hvorfor hun ikke tog sine tabletter. Hendes svar var, at de var forældede; det stod det på emballagen (O.D.).

Patienter laver mange fejl med deres medicin, og mange har ingen idé om, hvad de tager dem til.Først for nylig informerede jeg en patient om, at den brune, ovale tablet med nummer 40 skrevet på ville hjælpe med til at sænke kolesterolindholdet. Hun havde taget det kl. hver dag og antog, at det var en sovepiller.

Du kan fremme patientens overensstemmelse med behandlingsregimer, hvis du har den rette viden. Det tager kun et øjeblik at kontrollere, at patienten inhalerer bronkodilatatoren (f.eks. Ventolin) for at åbne luftvejene, inden inhalation af kortikosteroidet, dvs. at tage den blå før den brune. En afstandsindretning (fx Aerochamber) kan hjælpe med enhver manglende koordinering. Patienten ryster beholderen, indsætter den i kammeret, trykker en gang ned og tager seks vejrtrækninger; hvis fløjten lyder, er vejrtrækningen for hurtig, og noget af stoffet rammer bagsiden af halsen, hvor det sluges i stedet for at komme ind i lungerne.

For patienter, der selv administrerer insulin, skal du kontrollere, om de ved, hvordan de skal: blande det, hvis det er bifasisk (f.eks. vende og rulle pennen x 10), injicere ved 90o og vente i 10 sekunder, hold det samme tid på dagen; rotere mellem egnede injektionssteder; og overvåge blodsukkeret i overensstemmelse med NICE-retningslinjerne (f.eks. når det er dårligt, for at undgå hypoglykæmi og under justering af insulindosis).

For patienter, der har brug for Clexane (Enoxaparin) -injektioner, efter at de har forladt hospitalet og er i stand til at administrere det selv, hjælper det, hvis dosen afrundes til den nærmeste fulde sprøjte.