DISKUSSION
Hypoglykæmi er klinisk defineret som blodsukkerniveau lavt nok til at forårsage symptomer og tegn. Biokemisk defineres det som plasmaglukose mindre end 55 mg / dL hos raske voksne. Hos diabetikere anses blodglukose på mindre end 70 mg / dL imidlertid for at være hypoglykæmi. Bekræftelse af hypoglykæmi er ved Whipples triade – 1) tegn og / eller symptomer i overensstemmelse med hypoglykæmi, 2) lav plasmaglukose og 3) opløsning af tegn og / eller symptomer efter stigning i plasmaglukose. Imidlertid, hvis irreversibel hjerneskade har fundet sted, vil det tredje kriterium sandsynligvis ikke være opfyldt.
Hypoglykæmi kan have en varieret præsentation. Dens kliniske diagnose er hovedsageligt baseret på symptomatologi. Disse er opdelt som neurogene og neuroglyopeniske. De neuroglyopeniske symptomer spænder fra subtile adfærdsmæssige abnormiteter til bevidsthedstab og krampeanfald. Hypoglykæmi kan også forekomme med hypotension og bradykardi, som det var hos denne patient. Diforese med bradykardi og hypotension får klinikeren til at søge efter en kardiovaskulær årsag, og hypoglykæmi tages ikke i betragtning, før blodglukosen måles.
Hypoglykæmi hos en ikke-diabetiker kan skyldes enten eksogen eller endogen hyperinsulinæmi, ud over medicin, tumorer, kritisk sygdom og hormonmangler. Eksogen hyperinsulinæmi på grund af skjult brug af insulin diagnosticeres, når insulinniveauet under hypoglykæmi er forhøjet (mindst 3 μIU / ml) med lavt c-peptid (mindre end 0,6 ng / ml). Forbrug af sulfonylurinstof blev udelukket hos vores patient, da der ikke var nogen stigning i c-peptid. Sulfonylurinstof producerer endogen hyperinsulinæmi, som fører til forhøjet c-peptid og insulin, da c-peptid co-udskilles i ækvimolær koncentration med insulin fra pancreas β-celler.
Eksogen insulinadministration som en selvmordsform kan være mere almindelig hos medicinsk og paramedicinsk personale. I en undersøgelse var fem af de 25 patienter, der var i stand til at få overdosering med insulin, ikke-diabetespersonale. Da vores patient ikke antog historik sandsynligvis på grund af administrativ grund, er drab og utilsigtet administration af insulin usandsynligt. Derfor blev selvmordstanker stærkt mistænkt. Det er også mere almindeligt hos patienter med psykiatrisk lidelse og hos slægtninge til diabetikere.
Alle typer insulin er blevet brugt til selvmordsintention, herunder de kort- og langtidsvirkende insuliner. Når langtidsvirkende insulin tages, kan der være forsinkede effekter. Kortvirkende insuliner kan også give forsinkede effekter. Dette forklares på baggrund af depoteffekt. Betydelig reduktion i lokal blodgennemstrømning ved kompression af væv på injektionsstedet, når en stor mængde insulin injiceres. Forsinkede effekter kan også ses i nærvær af nyre- eller leverdysfunktion. Hos diabetikere kan lipoatrofi på injektionsstedet eller cirkulerende antistoffer mod insulin give forsinkede effekter.
CSF-analyse i hypoglykæmi viser lave glukoseniveauer. Ækvilibrering af glukose mellem plasma og CSF tager ca. 2 timer. CSF-glucose afspejler plasmaglucose fra et par timer tidligere. Men dette kan undertiden være vildledende, især i septisk encephalomeningitis.
Høje doser insulin kan føre til dyselektrolytæmi. Insulinoverskud fører til salt- og vandretention og resulterende fortyndingshyponatræmi. Der kan være intracellulær forskydning af kalium og fosfor, hvilket fører til hypokalæmi og hypophosphatemia. Vores patient havde hypophosphatemia ved den indledende evaluering, som korrigerede spontant. Akut lungeødem kan komplicere overdosis af insulin på grund af sympatisk aktivering, og hepatisk steatose er også rapporteret med suicid insulintoksicitet.
Håndtering af hypoglykæmi sker med dextrose. Da plasma-insulinniveauerne stiger og når et niveau på 50-60 μU / ml, undertrykkes leverglukoseproduktionen fuldstændigt, og glukose skal gives eksogent. De fleste patienter har brug for dextrose-infusioner i længere tid. Hver gang en episode af hypoglykæmi opstår, kan den behandles med bolusser med 50% dextrose og i andre perioder med 5 eller 10% dextroseopløsninger. Det gennemsnitlige behov for glukose indtil fuld restitution kan være hvor som helst mellem 160 og 1100 g, og behandlingsvarigheden kan variere fra 12 til 62 timer. Vores patient krævede 470 g dextrose, som blev givet over en periode på 90 timer. Hvis der ikke er kontraindikationer, skal Ryles rørfodring med et blandet måltid påbegyndes. Dextroseinfusion kan i sig selv være en årsag til overdreven insulinsekretion, især hos ikke-diabetikere, og føre til tilbagevendende hypoglykæmi. har vist sig drastisk at reducere dextrose infusionshastigheder.