Hvad er capitation-betalinger?
Capitationsbetalinger er betalinger, der er aftalt i en kapituleret kontrakt af et sundhedsforsikringsselskab og en lægeudbyder. De er faste, forudbestemte månedlige betalinger modtaget af en læge, klinik eller hospital pr. Patient, der er indskrevet i en sundhedsplan eller pr. Indbygger. Den månedlige betaling beregnes et år i forvejen og forbliver fast for det år, uanset hvor ofte patienten har brug for tjenester.
Hvordan kapacitetsbetalingsplaner fungerer
Priser for betalinger med capitation er udviklet ved hjælp af lokale omkostninger og gennemsnitlig udnyttelse af tjenester og kan derfor variere fra land til region. Mange planer etablerer risikopuljer som en procentdel af kapitalbetalingen.
Penge i denne risikopulje tilbageholdes fra lægen indtil udgangen af regnskabsåret. Hvis sundhedsplanen fungerer godt økonomisk, modtager lægeudbyderen disse penge; hvis sundhedsplanen klarer sig dårligt, holdes pengene til at betale underskuddsudgifterne.
Key Takeaways
- En capitation er et fast beløb af sundhedsvæsenets betalingssystem.
- Det bruges af lægeforeninger eller forsikringsselskaber til at betale hospitaler eller læger pr. indskrevet patient i et bestemt tidsrum.
- HMOer og IPAer kan sandsynligvis høste fordele ved at operere i en betaling for sundhedsindkomst system.
- Capitation betalinger er designet til at sænke de høje omkostninger ved sundhedsvæsenet.
Størrelsen af capitationen vil bestemmes delvist af antallet af leverede tjenester og vil variere fra sundhedsplan til sundhedsplan. De fleste betalingsplaner for capitation for primærplejetjenester omfatter grundlæggende områder inden for sundhedsydelser.
- Forebyggende, diagnostiske og behandlingstjenester
- Injektioner, vaccinationer og medicin administreret på kontoret
- Polikliniske laboratorietest udført enten på kontoret eller på et udpeget laboratorium
- Sundhedsuddannelse og rådgivningstjenester udført på kontoret
- Rutinemæssig vision og høringsundersøgelse
I henhold til en kapiteringsaftale skal der gives en liste over specifikke inkluderede tjenester til patienter i kontrakten.
Særlige overvejelser
Capitationsbetalinger er definerede, periodiske betalinger pr. patient (normalt månedligt) for hver enkelt person, der er indskrevet i en hovedstad forsikringsplan. For eksempel kan en udbyder betales pr. Måned pr. Patient, på trods af hvor mange gange patienten kommer ind til behandling, eller hvor mange tjenester der er behov for. Kapitationsprogrammer kan dække enkeltpersoner eller familier. HMOer og IPAer bruger ofte capitation-programmer.
Betalingen varierer afhængigt af capitation-aftalen, men generelt er de baseret på egenskaber som alderen på den person, der er tilmeldt planen . Ændring af planen i henhold til specifikke karakteristika for grupper af patienter er en måde at kompensere udbydere for den medicinske behandling, der forventes for lignende lidelser inden for en gruppe.
Sundhedsforsikringsselskaber bruger overskrift betalinger til kontrol af sundhedsudgifter. Kapitationsbetalinger styrer brugen af sundhedsressourcer ved at lægge lægen økonomisk risiko for patienttjenester.