Jak se vyhnout chybám v užívání drog: pět „práv“ podávání léků

Opustil jsem ošetřovatelství škola s titulem první třídy; to samé bohužel nelze říci o mých dovednostech v podávání drog. Na akutních umístěních jsem se s drogovým kolom nesetkal a na komunitních umístěních nebyl žádný vozík na léky.

Nebyla ani žádná práce. Preceptorství přišlo o tři měsíce později, ale chtěl jsem okamžitě pracovat jako vyškolená zdravotní sestra, a tak jsem se přihlásil k ošetřovatelské agentuře. Svou první směnu jsem absolvoval v pečovatelském domě EMI v lůžku 30+ jako sestra na starosti; z nuly na hrdinu za 12 hodin. No ne tak docela. Po minimálním předání jsem se zmocnil klíčů, protože jsem si byl vědom, že od podání jakéhokoli léku (kromě inzulínu) uplynulo šest měsíců. Byly tam dva vozíky na léky (jeden pro každé patro) naplněné stojany s blistry, lahvemi a balíčky všech popisů, které obsahovaly neznámé léky, umístěné v pořadí známém pouze poslednímu uživateli. Dokázal jsem 12 let učit matematiku, ale ještě jsem nezvládl podávání léků.

Správný pacient

Podávání drog v nemocnici má své výhody; pacienti nosí jmenovky a zůstávají ve svých postelích. V domě EMI získáte fotografii, která se podobá jednomu nebo možná více než jednomu obyvateli, lidem, kteří se potulují v pokojích ostatních, a na otázku: „Jsi Peter Roberts?“ odpovězte kladně, pokud jsou ve skutečnosti Robert Jones, i když má být spravedlivý, ten člověk možná slyšel pouze slovo Roberts. Zeptejte se pacientů na jejich jména; neříkejte jim to.

Možná si neuvědomujete to, ale ve Velké Británii je přibližně 200 lidí se stejným datem narození jako vy, tedy den, měsíc a rok, ale na vaší adrese žije jen jeden. Buďte opatrní při identifikaci pacientů; viděl jsem, že správná osoba nosí nesprávné jmenná kapela. Takže Roberta (Boba) Jonese znáte první tři měsíce po jeho mrtvici. Nikdy o něm nevíte téměř všechno: jaké jídlo má rád; jeho rodinu a přátele; každodenní rutinu; a možná i jeho léky. Přesto se vyplatí důsledně a systematicky přistupovat ke každému pacientovi. „Jméno a adresu, prosím“ (Bob).

Vyvarujte se rozptýlení. Červený tabard, který nosí sestra vydávající léky, je v pořádku v zásadě i v praxi, pokud se někdo obtěžuje sdělit pacientům, co znamená červený tabard. Ne každý bere na vědomí „Sestra na drogovém kole. Nerušit.“ Méně přerušení znamená menší šanci na chybu a méně času na dokončení drogového kola.

Správný čas

Léčbu můžete provádět pouze u jednoho pacienta najednou, takže někteří pacienti dostávají své léky, kdy mají, a jiní je dostanou později. – polštář doma, pracovní noci se čtyřmi pacienty na krmivech PEG, snažil jsem se dokončit lékové kolo za méně než dvě hodiny (a déle by to byla chyba při podávání léku). Nikdy nespěchejte, ale pokud nemůžete lékové kolo dokončit do jednoho hodinu vyhledejte pomoc od jiného vyškoleného personálu. Osoba, která lék vydává, by měla být tím, kdo ji bude dávat. Zeptejte se pacienta „Jste připraveni si vzít své tablety“. Pokud tomu tak není, nevyhazujte je. Když inicializujete graf léků, znamená to, že pacient užil léky, nikoli to, že jste je nechali na nočním stolku. Někteří pacienti potřebují své léky v různé době pro všechny ostatní, například ty, kteří užívají Parkinsonovu drogu a ti, kteří užívají perorální bifosfonáty, což lze snadno přehlédnout.

Správná droga, dávka a způsob

Chyby správy léků (MAE) mohou začínat grafem léků / záznamem o podávání (list MAR). Každý graf léků musí obsahovat identifikační údaje pacienta, buď aktuální identifikační štítek pacienta, nebo stejné informace čitelně vytištěné černým inkoustem, přičemž na přední straně je zaznamenána jakákoli známá nežádoucí reakce na léčivo (ADR). Pokud uděláte chybu v psaní rukopisu, musí být proškrtnuta a parafována, nikoli vymazána nebo vyhlazena.

Nejčastější chybou drogy je „vynechání“, kdy droga není k dispozici na oddělení nebo zdravotní sestře. jej nemůžete najít, nebo když některá část listu s drogami chybí. Opačná chyba se objevuje zřídka, když sestra nezjistí, že léčba přestala (např. Pouze na 7 dní) a pokračuje s ní a kopíruje, co bylo provedeno dříve, bez přečtení předpisu; v ideálním případě by měl předepisující lékař nakreslit čáru přes políčka po uplynutí doby, kdy je léčba dokončena. Mohou nastat chyby, pokud sestra nezkontroluje cestu podání léku nebo samotnou léčbu.Například Furosemid se často užívá orálně, ale může se také podávat intramuskulárně (i.m.) nebo intravenózně (i.v.). Krabice předplněných injekčních stříkaček Clexane může zvenčí říkat 40 mg, ale jehly uvnitř jsou 100 mg (chyba v lékárně); různé dávky mají různě zbarvené štítky. Neaplikujte drogu, pokud jsou pokyny nejasné nebo nejednoznačné nebo pokud je psaní nečitelné. Nikdy nevytvářejte žádné předpoklady ani neprovádějte žádné závěry o záměru předepisujících; obraťte se na lékaře s žádostí o vysvětlení.

Přední strana léčebného listu je pouze jednou, „premeds“ (tj. léky před operací) a léky zahájené sestrou. Ve správných sloupcích musí být zdokumentováno: předepsané datum; obecný název léku; způsob léčby (pomocí přijatelné zkratky např. i.m.); dávkování, datum a čas podání; podpis předepisujícího lékaře a vytištěné jméno; iniciály osoby podávající léky a čas.

Léky iniciované sestrou jsou ty, které zásady nemocniční politiky umožňují ošetřovatelkám podávat. Tento seznam obvykle zahrnuje: jednoduchá analgetika (např. Paracetamol); potlačující kašel; antacida; umělé slzné kapky; 0,9% proplachování chloridem sodným; inhalační bronchodilatátory (např. Ventolin); projímadla (např. Movicol); a sublingvální nitráty (např. Nitrolingual).

Druhá a třetí stránka je pro běžné léky, včetně proměnných dávkovat léky, kde je dávka založena na výsledcích laboratorních krevních testů. Terapie s variabilní dávkou zahrnují uhličitan lithný, steroidy podle redukčního protokolu a antikoagulační warfarin, který vyžaduje zaznamenání výsledku INR (International Normalized Ratio). Pokud není podáván lék, musí sestra zaznamenat důvod nepodání, a to zadáním příslušného kódu do rámečku a parafováním záznamu. Pokud je léčba pozastavena, měl by být důvod (např. Nežádoucí reakce) zdokumentován v poznámkách pacienta i v tabulce léků. Nil By Mouth (NDM) nebo půst NEPOUŽÍVÁ perorální léky, pokud to lékařský tým výslovně nepožádá.

3 Rs (čtení, zápis a aRitmetika)

Naštěstí většina chyb ve výpočtech drog se dělá v testech na ošetřovatelské škole . V praxi je potřeba výpočtů často odstraněna jednoduchostí dávkovacích režimů (např. 1 gram paracetamolu jsou dvě tablety o síle 500 mg) tím, že lékárna provedla výpočet za vás (např. Paracetamol 250 mg / 5 ml; vezměte čtyři 5 ml lžíce) nebo lékař, který musí vypočítat dávku na základě výsledků testu, nebo tělesné hmotnosti pacienta.

Pokud musíte provést výpočet, je doporučena WIG rovnice. Zkratky jsou však často obtížněji zapamatovatelné než slova, která představují, a WIG rovnice může být matoucí se všemi těmi W: Co chcete x co to je / Co máte Místo toho používám:

Předepsaná dávka ÷ Dávka na míru x objem odměrky

Nikdy nepoužívejte zbytečnou koncovou nulu, jako u 2,40 gramu, kterou lze v případě zmeškaného bodu číst jako 240 gramů. Nula by měla být vždy umístěna před desetinnou čárkou pro čísla menší než jedna, tj. 0,5 gramu a ne 0,5 gramu, nebo desetinná čárka může znovu chybět, tj. 5 gramů. Lepším způsobem je vyhnout se používání desetinných míst, kdykoli je to možné, výběrem menší jednotky, například 500 miligramů, namísto 0,5 gramu.

Používejte pouze široce pochopené zkratky, které jsou v souladu s vaší nemocniční politikou. zeptala se samoléčivé pacientky, proč neužívá tablety. Její odpověď byla, že jsou zastaralé; bylo to uvedeno na obalu (OD).

Pacienti se svými léky dělají spoustu chyb a mnozí ani netuší, za co je berou.Teprve nedávno jsem informoval pacientku, že hnědá, oválná tableta s číslem 40, která by na ní byla napsána, by jí pomohla snížit hladinu cholesterolu. Brala to ve 20 hodin. každý den a předpokládal, že to byla prášek na spaní.

Můžete podpořit shodu pacienta s léčebnými režimy, pokud máte příslušné znalosti. Před vdechnutím kortikosteroidu trvá jen chvilku, než zkontrolujete, zda pacient inhaloval bronchodilatátor (např. Ventolin), aby otevřel dýchací cesty, tj. vzít modrou před hnědou. Distanční zařízení (např. Aerochamber) může pomoci s nedostatkem koordinace. Pacient protřepe kanystr, vloží jej do komory, jednou stiskne a šestkrát se nadechne; pokud zazní píšťalka, dýchání je příliš rychlé a část drogy zasáhne zadní část krku, kde je spolknuta, místo aby se dostala do plic.

U pacientů, kteří si inzulín podávají sami, zkontrolujte, zda vědí, jak: promíchejte, pokud jsou bifázické (např. obracejte a otáčejte perem x 10), vstříkněte při 90 ° a počkejte 10 sekund, dodržujte stejné denní doba; střídat mezi vhodnými místy vpichu; a monitorujte hladinu glukózy v krvi v souladu s pokyny NICE (např. pokud se necítíte dobře, abyste se vyhnuli hypoglykémii a během úpravy dávky inzulínu).

U pacientů, kteří potřebují injekce Clexane (Enoxaparin) poté, co opustili nemocnici, a mohou si je sami aplikovat, pomůže, pokud je dávka zaokrouhlena nahoru na nejbližší plnou injekční stříkačku.