Herniovaný disk (krční, hrudní, bederní)

Shrnutí

Herniated = z „kýly“, části těla, která vyboulí abnormálním otvorem
Disc = polštáře ve tvaru disku mezi kostmi páteře

Páteř (také nazývaná páteř nebo páteř) je skládá se z 33 kostí známých jako obratle (množné číslo, obratle). Každý obratel je oddělen od sousedních obratlů meziobratlovými ploténkami, houbovitou, ale silnou pojivovou tkání. Meziobratlové ploténky spolu s vazy a fazetovými klouby spojují jednotlivé obratle, aby pomohly udržovat normální zarovnání a zakřivení páteře a zároveň umožnit pohyb.

Obrázek vlevo ukazuje celý páteř z vedle a zepředu. Kosti páteře jsou oranžově zbarveny nebo a meziobratlové ploténky jsou bílé.

Ve středu páteře je otevřený kanál zvaný páteřní kanál. Mícha a míšní nervy jsou umístěny v míšním kanálu, kde jsou obklopeny míšní tekutinou a chráněny silným páteřem. Na každé straně páteře malé otvory mezi sousedními obratli zvané foramina (singulární, foramen) umožňují nervovým kořenům vstoupit a opustit páteřní kanál.

Páteř je rozdělena do následujících odlišných oblastí:

• Krční páteř – skládá se z sedm obratlů na krku. Tyto obratle jsou malé a umožňují pohyblivost krku.
• Hrudní páteř – skládá se z 12 obratlů v horní a střední části zad. Jsou větší a silnější než krční obratle. Každý hrudní obratel je připevněn k žebru na obou stranách. To poskytuje významnou tuhost a sílu hrudní části páteře.
• Bedrová páteř – obvykle se skládá z pěti obratlů v dolní části zad, ale může se pohybovat mezi čtyřmi a šesti. Tyto obratle jsou největší, protože vydrží největší sílu v páteři. Bedrová páteř je také pohyblivější než hrudní páteř. Kvůli těmto faktorům je bederní páteř nejčastěji postižena degenerativními stavy, spinální stenózou a herniovanými disky.
• Sacrococcygeal – nejspodnější část páteře. Sacrococcygeal region se skládá z jedné jediné kosti, vyrobené z kondenzovaných obratlů v křížové kosti (pět obratlů) a kostrče (čtyři obratle). Přichytí se k pánvi na obou stranách. U malého počtu lidí může být mezi prvním a druhým křížovým obratlem disk. Alternativně může být pátý obratel v bederní (dolní) páteři příležitostně fúzován s křížovou kostí, přičemž zbývají pouze 4 bederní obratle.

K herniovanému disku dochází, když se vláknitá vnější část disku roztrhne nebo roztrhne a želatinové jádro vytlačí ven. Když herniovaný disk komprimuje blízký nerv, jako na obrázku níže, výsledkem může být sevřený nerv. Sevřený nerv může způsobit bolest, necitlivost, brnění nebo slabost v pažích nebo nohou. Látka, která tvoří rosolovité jádro disku, může také roznítit a dráždit nerv, což způsobí další bolest.

Výhřez detailního 3D obrazu meziobratlové ploténky. (c) alexmit / Big Stock

K vypouklému disku dochází, když vnější stěna disku oslabí, ale nepraská, a „vyboulí“ se ven. Herniovaný disk může ve skutečnosti začínat jako vypouklý disk, jehož vnější stěna je poté prasknuta velkým tlakem.

Herniace disku se může objevit v krční, hrudní nebo bederní páteři. Lokalizace bolesti závisí na umístění herniovaného disku. Pokud k herniaci dochází na krku, například může způsobit bolest, která vyzařuje do ramene a paže; pokud se objeví v dolní části zad, vytvořená bolest může vyzařovat dolů do kyčle a nohy. V závislosti na místě může poškodit míchu.

Příznaky

Cévní herniovaný disk může vyvíjet tlak na krční míšní nerv a může způsobit příznaky jako bolest, mravenčení, necitlivost nebo slabost krku, ramen nebo paží. Velká herniace disku krční páteř může stlačovat míchu uvnitř páteřního kanálu a způsobit necitlivost, ztuhlost a slabost nohou a možná určité potíže s ovládáním střev a močového měchýře.

Hrudní herniovaný disk může způsobit bolest v polovině zad kolem úrovně herniace disku. Pokud herniace disku stlačí hrudní míšní nerv při jeho průchodu foramenem, pak může bolest nebo necitlivost projít kolem hrudního koše ze zadní části k přední části hrudníku nebo horní části břicha. Velká herniace disku v hrudní páteři může stlačit míchu uvnitř páteřního kanálu a způsobit necitlivost, ztuhlost a slabost nohou a možná určité potíže s ovládáním střev a močového měchýře.

Bedrový herniovaný disk může způsobit následující příznaky:

• Přerušovaná nebo nepřetržitá bolest zad (může se zhoršovat pohybem, kašláním, kýcháním nebo dlouhodobým stáním)
• Křeče zádových svalů
• Ischias – bolest, která začíná u zad nebo hýždí a cestuje dolů noha do lýtka nebo do chodidla.
• svalová slabost v nohou
• necitlivost v noze nebo chodidlo
• Snížené reflexy v koleni nebo kotníku
• Změny funkce močového měchýře nebo střeva
• Obtížnost chůze
• Incoordina

Příznaky onemocnění disku se mohou podobat jiným stavům nebo zdravotním problémům. Ohledně diagnózy se vždy poraďte s lékařem.

Příčiny a rizikové faktory

Herniované disky mohou být často výsledkem degenerativního onemocnění disku. Jak lidé stárnou, meziobratlové ploténky ztrácejí obsah vody a schopnost tlumit obratle. Výsledkem je, že disky nejsou tak pružné. Kromě toho je pravděpodobné, že vláknitá vnější část disku praskne nebo se roztrhne.

U mladých, zdravých lidí může dojít k akutní herniaci disku v důsledku poranění nebo roztržení vnější vrstvy disku (nazývané fibróza mezikruží), která umožňuje centrální, želé podobnou část disku (nazývá se to nucleus pulposis) k herniaci do páteřního kanálu nebo foramenu.

Testy a diagnostika

Pokud se u pacienta objeví příznaky spojené s hernií disku, může lékař nařídit následující diagnostiku postupy:

• Zobrazování magnetickou rezonancí (MR) – nejlepší celková metoda zobrazování míchy, nervových kořenů, meziobratlových plotének a vazů.
• Skenování pomocí počítačové tomografie (CT) – série rentgenových paprsků sestavených počítačem do trojrozměrných obrazů tělesných struktur.
• Myelografie – postup zahrnující vstřikování kapaliny barvivo do páteře následované sérií rentgenových paprsků a skenováním pomocí počítačové tomografie (CT). Tento postup může poskytnout užitečné snímky, které odhalí prohloubení vaku míchy způsobené vyboulenými nebo herniovanými ploténkami nebo kostními ostruhami, které by mohly tlačit na míchu nebo nervy.
• Elektromyografie (EMG) – testuje elektrickou aktivitu nervového kořene, aby pomohla určit příčinu bolesti.

Protože herniovaný disk může způsobit podobné příznaky jako jiné degenerativní páteřní stavy, může chirurg nařídit různé diagnostické postupy, aby vyloučil další možné stavy.

Ošetření

Než bude možné diskutovat o operaci, může chirurg zahájit následující neoperativní ošetření:

• Úprava aktivity
• Výuka pacientů o správné mechanice těla (pomáhá snížit riziko zhoršení bolesti nebo poškození disku)
• Fyzioterapie, která může zahrnovat programy ultrazvuku, masáží, kondicionování a cvičení
• Kontrola hmotnosti
• Léky (ke zmírnění zánětu, tlumení bolesti a / nebo uvolnění svalů)

Chirurgická léčba herniovaného disku bude založena na následujícím:

• Historie, závažnost a trvání bolesti
• Zda pacient podstoupil předchozí léčbu poruch disku a jak efektivní ošetření byla
• zda existují důkazy o neu rologické poškození, jako je ztráta smyslového vnímání, slabost, porucha koordinace nebo problémy se střevem nebo močovým měchýřem

Chirurgický zákrok u pacientů s poruchami páteře se obvykle doporučuje těm pacientům, kteří u pacientů – operační léčba po dobu 6-12 týdnů. Chirurgický zákrok se doporučuje také u pacientů s neurologickým deficitem (necitlivost, slabost nebo snížená funkce způsobená tlakem na míchu nebo nervy). V těchto případech je nejlepší včasný zásah, aby se maximalizovala pravděpodobnost neurologického zotavení.

Váš chirurg může provést následující chirurgické zákroky:

• Mikrodiscektomie: Postup, při kterém se k odstranění části používá mikroskop a mikrochirurgické nástroje disku, který tlačí na nerv, uvolňuje tlak způsobený herniovaným diskem. Mikrodiscektomie se často provádí u herniovaných disků v certické, hrudní a lumbosakrální páteři. Tento postup se provádí v celkové anestezii malým řezem kůže přes páteř. Svaly páteře jsou jemně zvednuté nebo roztažené, aby se odhalil malý segment páteře. Malé množství zadní části páteře, nazývané lamina a fazetový kloub, je oříznuto pod velkým zvětšením mikroskopu, aby byl zajištěn bezpečný přístup k míšnímu kanálu. Pomocí mikrochirurgických technik naši neurochirurgové identifikují a odstraní herniovanou část disku a chrání stlačený nerv. Většina pacientů může jít domů buď v den operace, nebo následující den ráno.
• Může být vyžadován přední (zepředu) nebo boční (z boku) chirurgický přístup u velkých nebo kalcifikovaných hernií hrudního disku, které způsobují kompresi míchy.
• Přední cervikální discektomie a fúze (ACDF): postup, který zahrnuje odstranění herniovaného disku v krční páteř přes přední část krku. Může být nutný fúzní chirurgický zákrok, aby byla páteř po discektomii stabilní.

Příprava na schůzku

Dr. Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid a Richard C.E.Anderson (Pediatric) jsou odborníci na léčbu herniovaných disků. Mohou vám také nabídnout druhý názor.