Falešně pozitivní výsledky testů na HIV

Ideální screeningový test na HIV by správně identifikoval všechny HIV pozitivní a HIV negativní jedince 100 % času. I když je mnoho testů na HIV extrémně přesných, nedosahují 100% přesnosti.

Falešně pozitivní je výsledek testu, který říká, že člověk má HIV, když ho ve skutečnosti nemá. Protože je falešné a znepokojivé obdržet falešně pozitivní výsledek, předběžný pozitivní („reaktivní“) musí být vždy ověřen řadou potvrzovacích testů.

Co způsobuje falešně pozitivní výsledky?

Testy HIV jsou založeny na detekci protilátek proti HIV. Jedná se o bílkoviny produkované imunitním systémem v reakci na cizí látku, jako je HIV. Hlavní příčinou falešně pozitivních výsledků je, že test detekoval protilátky, ale nejde o protilátky proti HIV – jedná se o protilátky proti jiné látce nebo infekci. Testy nejsou určeny k reakci na jiné typy protilátek, ale někdy se to stane.

Existují další důvody, proč může test poskytnout falešně pozitivní výsledek. V závislosti na testovacím zařízení se čtení výsledku testu může spoléhat na subjektivní interpretaci. Pokud je výsledek hraniční, zkušení zaměstnanci poskytují konzistentněji přesné výsledky. Falešně pozitivní výsledek může být také výsledkem nesprávného označení vzorku, smíchání s chybou jiné osoby nebo jiné administrativní či technické chyby.

Méně často se falešně pozitivní výsledky mohou objevit u lidí, kteří nedávno měli vakcína proti chřipce, účastní se studie vakcín proti HIV nebo mají autoimunitní onemocnění (jako je lupus).

Reaktivní výsledky a následné testování

Vzhledem k možnosti, že pozitivní výsledek jednoho testu je ve skutečnosti falešně pozitivní, většina zdravotníků dává přednost tomu, aby byl výsledek spíše „reaktivní“ než „pozitivní“. Pokud je výsledek reaktivní, znamená to, že test reagoval na něco ve vaší krvi a je třeba jej dále vyšetřit.

Tento předběžný výsledek musí být ověřen řadou potvrzovacích testů. Pokud byl počáteční test proveden na rychlém testu v místě péče, můžete provést následný test s druhým rychlým testem, který funguje trochu jiným způsobem. Pokud jste poskytli vzorek krve pro analýzu v laboratoři, provedou tam zaměstnanci několik testů na vzorku, než vám sdělí výsledek.

Výsledek mého testu je reaktivní. Jaká je šance, že se jedná o falešně pozitivní výsledek?

Pokud jste testovali ve zdravotnickém zařízení, měli by se tamní zaměstnanci ujistit, že máte potřebné následné testy. Tato posloupnost potvrzovacích testů je pečlivě naplánována, aby se zabránilo nepřesným výsledkům. Zdravotničtí pracovníci tomu říkají testovací algoritmus. Pokud jste byli testováni tímto způsobem se sekvencí potvrzovacích testů a bylo vám řečeno, že jste HIV pozitivní, můžete si být jisti výsledkem. Zbývající informace na této stránce se vás netýkají.

„Diagnóza HIV se nikdy neprovádí na základě jediného výsledku testu.“

Na druhou stranu jste mohli být testováni rychlým testem v místě péče v místě, kde personál nemohl potvrdit testy okamžitě. Pokud byl váš původní výsledek reaktivní, personál vás možná požádal, abyste se vrátili v jiný den nebo šli do jiného zdravotnického zařízení na následné testování. Nebo jste test mohli absolvovat sami, pomocí zařízení pro vlastní testování nebo domácí testování.

Pokud je to váš případ, je nezbytně nutné potvrzovací testování. Existuje možnost, že váš reaktivní výsledek je ve skutečnosti falešně pozitivní. Jediným způsobem, jak to zjistit, je jít a nechat si to zkontrolovat kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem.

Přesnost jediného testu na HIV částečně závisí na vlastnostech známých jako citlivost a specifičnost. Citlivost je ukazatelem výkonu testu při testování lidí, kteří mají HIV, zatímco specificita odráží výkon testu ve vztahu k lidem, kteří HIV nemají. Mnoho moderních zařízení na testování HIV je extrémně citlivých (přes 99%) a extrémně specifických (přes 99%). Další informace o citlivosti a specifičnosti najdete na jiné stránce.

Šance na falešně pozitivní výsledky závisí také na tom, jak časté je ve vaší komunitě HIV. Falešně pozitivní výsledky jsou poměrně vzácnou událostí, ale v komunitě, kde má HIV jen velmi málo lidí, jsou skutečné pozitivní výsledky ještě vzácnější. V prostředí, kde je HIV častější, je méně pravděpodobné, že reaktivní výsledek bude falešně pozitivní.

Například proveďte test s 99,5% citlivostí a 99,5% specificitou. Pokud se tento test používá v prostředí, kde HIV má 0,2% lidí (například u běžné populace ve Velké Británii), je pravděpodobnost správného reaktivního výsledku 28,5%. Počet lidí s nesprávným reaktivním výsledkem (71,5%) je vyšší než počet lidí se správným výsledkem (28,5%).

Naproti tomu, pokud je stejný test použit v prostředí, kde 8% lidé mají HIV (například mezi homosexuálními a bisexuálními muži ve Velké Británii), pravděpodobnost správného reaktivního výsledku je 94,5%. Falešně pozitivních výsledků je mnohem méně (5,5%), ale stále se vyskytují.

Čísla popisující pravděpodobnost, že reaktivní výsledek bude „pravdivý“, jsou zdravotnickým pracovníkům známy jako „pozitivní prediktivní hodnota“. Níže uvádíme několik dalších příkladů založených na testu s 99,5% citlivostí a 99,5% specificitou.

Prevalence HIV	Příklady nastavení s touto prevalencí HIV	Pravděpodobnost, že výsledek reaktivního testu odráží skutečnou infekci HIV (pozitivní prediktivní hodnota)
0.1%	Obecná populace v Austrálii	16.6%
0,2%	Obecná populace ve Velké Británii, Švédsku nebo Indii	28,5%
1,4%	Afroameričané v USA	73.8%
5%	Obecná populace v Keni; ženské sexuální pracovníčky v Brazílii	91.2%
8%	Muži, kteří mají sex s muži (MSM) ve Velké Británii	94.5%
18%	Obecná populace v Jižní Africe; MSM v Malawi	97.7%
30%	Obecná populace v KwaZulu-Natal v Jižní Africe; MSM v Bangkoku v Thajsku; prostitutky v Keni	98.8%

Abychom to vyjádřili jednotlivě:

• Pokud je nepravděpodobné, že by vaše chování ohrozilo HIV a žijete v komunitě, kde je infekce HIV docela neobvyklé a obdrželi jste reaktivní výsledek pomocí jediného testu, je třeba tento výsledek interpretovat opatrně. Za těchto okolností je mnohem pravděpodobnější, že reaktivní výsledek bude „falešně pozitivní“, než odráží skutečnou infekci HIV.
• Pokud pocházíte z komunity s vyšší prevalencí HIV nebo pokud máte pohlaví, které vás vystavují většímu riziku HIV, existuje větší pravděpodobnost, že výsledek bude přesný.

Z těchto důvodů se diagnóza HIV nikdy neprovádí na základě jediného testu výsledek. Všechny reaktivní (potenciálně pozitivní) výsledky jsou kontrolovány extra potvrzovacími testy.

Pozitivní prediktivní hodnota testovacího algoritmu, používající sekvenci dvou nebo tří různých testů, je téměř 100%. Pokud bude tímto způsobem potvrzen pozitivní výsledek, můžete si být jisti, že je přesný.