Den här artikeln är en del av vår serie om hud: varför vi har det, vad det gör och vad som kan gå fel . Läs andra artiklar i serien här.
Dermatologiska nödsituationer är ovanliga, men kan orsaka förödande komplikationer och dödsfall om de inte känns igen och behandlas tidigt. Vissa hudförhållanden kräver behandling på en intensivvårdsavdelning. Här är några av de allvarligaste hudförhållandena och vad du borde veta om att känna igen dem.
Nekrotiserande fasciit
Nekrotiserande fasciit är en allvarlig infektion i huden, vävnaden under huden, och fascia (fibrös vävnad som separerar muskler och organ), vilket resulterar i vävnadsdöd eller nekros. Infektionen är snabb, snabb spridning och dödlig om den inte upptäcks och behandlas tidigt. Om det inte behandlas med antibiotika och kirurgi tidigt är giftig chock och organsvikt vanliga.
Nekrotiserande fasciit kan förekomma hos alla. Tidigare friska ungdomar drabbas ofta.
Orsaken kan vara att en eller flera bakterier tränger in i kroppen via en yttre skada eller ett punkterat inre organ. Grupp A-streptokockerbakterier, som är de organismer som är inblandade i ”strep hals”, är bland de vanligaste orsakerna.
Tidig nekrotiserande fasciit missas lätt, eftersom liknande symtom ofta ses vid mindre allvarlig infektion. området är smärtsamt, rött och svullet. Detta utvecklas till ett mörkt, blåsigt, illaluktande och svärtat område, vilket är ett tecken på vävnadsdöd. Andra symtom inkluderar feber, intensiv smärta, lågt blodtryck och chock.
De viktigaste riskfaktorerna för nekrotiserande fasciit inkluderar diabetes, perifer kärlsjukdom, trauma, alkohol och intravenös läkemedelsanvändning och användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Behandling av nekrotiserande fasciit är omedelbar sjukhusvistelse, kirurgisk avlägsnande av all död vävnad och intravenösa antibiotika. Patienter behöver ofta intensivvård. Hantering av chock och andra komplikationer minskar risken för död. Användning av en hyperbar kammare (för att öka syretillförseln till vävnaden) och immuntera py kan också krävas.
Cirka en fjärdedel av personer som diagnostiserats med nekrotiserande fasciit kommer att dö och sepsis förekommer i upp till 70% av fallen.
Skållat hudsyndrom
Staphylococcal scalded skin syndrome är en ovanlig större hudinfektion. Det drabbar vanligtvis nyfödda barn, små barn och vuxna med nedsatt immunförsvar eller njursvikt. Detta syndrom orsakas av toxiner som produceras av bakterien Staphylococcus aureus, vilket är vanligt i hals-, öron- och ögoninfektioner.
Cirka 15-40% av vuxna bär Staphylococcus aureus på hudytan och har inga problem. Men dessa vuxna kan oavsiktligt införa bakterierna i plantskolor eller daghem. Eftersom små barn har svag immunitet mot specifika toxiner, har de ökad risk för skållat hudsyndrom.
Skållat hudsyndrom kännetecknas av ett rött, blåsande utslag som liknar brännskador. Tidiga symtom inkluderar feber, rodnad i huden och ömhet i huden. Andra symtom kan vara halsont eller konjunktivit.
Inom 24-48 timmar bildas vätskefyllda blåsor på hela kroppen. Blåsorna kan spricka och lämna områden som liknar brännskador. Stora delar av huden skalar av och faller bort med endast mindre beröring.
Skållat hudsyndrom kräver sjukhusvistelse för intravenösa antibiotika och behandling av såren. Sprängda blåsor kräver sårförband och hudytan kräver intensiv vård för att undvika ytterligare skador.
Annan behandling inkluderar intravenöst vätske- och elektrolytunderhåll för att förhindra chock och andra komplikationer, paracetamol mot smärta och feber och undvikande av svår sepsis. Sepsis är när kemikalier som släpps ut i blodomloppet för att bekämpa en infektion utlöser inflammatoriska reaktioner i hela kroppen, vilket kan vara livshotande.
Komplikationer av skållat hudsyndrom inkluderar allvarlig infektion, lunginflammation, cellulit (en bakteriell hudinfektion) och uttorkning. De flesta barn som behandlas på rätt sätt återhämtar sig väl och läkning är klar inom en vecka.
DRESS syndrom
Står för ”läkemedelsreaktion med eosinofili och systemiska symtom,” DRESS syndrom är en allvarlig reaktion som påverkar huden och inre organ.Patienten kan ha omfattande utslag, feber, förstorade lymfkörtlar och skador på levern, njurarna, lungorna, hjärtat, blodkomponenterna eller bukspottkörteln.Symtomen börjar vanligtvis två till åtta veckor efter att det ansvariga läkemedlet har tagen.
Dödsfallet uppskattas till mellan 10 och 20%, oftast på grund av leversvikt.
De vanligaste läkemedelsansvariga inkluderar antikonvulsiva medel, antidepressiva medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antibiotika och sulfa-läkemedel (en typ av syntetiskt antibiotikum). Den allvarliga reaktionen tros inträffa på grund av en redan existerande genetisk förändring i immunsystemet, en utlösande sjukdom (oftast en virusinfektion) och en defekt nedbrytning av läkemedlet i kroppen.
Tidig diagnos är viktig. Det ansvariga läkemedlet måste stoppas omedelbart och patienter kan behöva intensivvård eller hantering av brännenheter. Mer intensiv behandling behövs om organ är inblandade.
Livshotande läkemedelsreaktioner
Stevens-Johnsons syndrom (SJS) och toxisk epidermal nekrolys (TEN) är varianter av en livshotande reaktion som påverkar huden och slemhinnorna (mun, ögon, könsorgan, luftvägar eller mag-tarmkanaler).
Dessa är oförutsägbara reaktioner som gör att de drabbade är kritiskt sjuka, med en utbredd död av den yttre huden lager (epidermis), som skalar av. Utsläppen börjar vanligtvis på bagageutrymmet och sträcker sig till extremiteterna och ansiktet, och det finns intensiv hudsmärta. Innan utslag uppträder inkluderar symtom feber, halsont, rinnande näsa, konjunktivit och allmänna värk.
Det orsakas nästan alltid av mediciner. De vanligaste läkemedlen som orsakar denna reaktion är antikonvulsiva medel, antibiotika, allopurinol (giktmedicin), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och ett HIV-läkemedel. Reaktionen inträffar vanligtvis under de första åtta veckorna efter att läkemedlet har tagits. Det är mer troligt att det händer om patienten har cancer, hiv eller specifika gener som kan spela en roll.
Denna reaktion kan vara dödlig genom att orsaka uttorkning och undernäring, svår infektion, andningssvikt, gastrointestinala komplikationer och fler- organsvikt.
Det ansvariga läkemedlet måste avbrytas och behandlingen (i en brännskada och en intensivvårdsavdelning) inkluderar sårvård, vätskehantering, smärtlindring och förebyggande av infektion. Långvariga komplikationer, inklusive ärrbildning, ögon, oral, könsorgan, lungsjukdom och psykiska störningar, är vanliga. Cirka en fjärdedel av människorna med denna reaktion kommer att dö.