Cet article fait partie de notre série sur la peau: pourquoi nous lavons, ce quelle fait et ce qui peut mal tourner . Lisez les autres articles de la série ici.
Les urgences dermatologiques sont rares, mais peuvent entraîner des complications dévastatrices et la mort si elles ne sont pas reconnues et traitées tôt. Certaines affections cutanées nécessitent un traitement dans une unité de soins intensifs. Voici quelques-unes des affections cutanées les plus graves et ce que vous devez savoir pour les reconnaître.
La fasciite nécrosante
La fasciite nécrosante est une infection sévère de la peau, des tissus sous la peau, et le fascia (tissu fibreux qui sépare les muscles et les organes), entraînant la mort des tissus ou une nécrose. Linfection est rapide, se propage rapidement et mortelle si elle nest pas détectée et traitée tôt. Si elle nest pas traitée avec des antibiotiques et une intervention chirurgicale précoce, le choc toxique et la défaillance dun organe sont courants.
La fasciite nécrosante peut survenir chez nimporte qui. Les jeunes auparavant en bonne santé sont souvent touchés.
La cause peut être une ou plusieurs bactéries pénétrant dans le corps via une blessure externe ou un organe interne perforé. Les bactéries streptocoques du groupe A, qui sont les organismes impliqués dans la «streptocoque», sont parmi les causes les plus courantes.
La fasciite nécrosante précoce est facilement manquée, car des symptômes similaires sont généralement observés dans une infection moins grave. La zone est douloureuse, rouge et enflée. Elle évolue vers une zone sombre, boursouflée, malodorante et noircie, ce qui est un signe de mort tissulaire. Les autres symptômes incluent la fièvre, une douleur intense, une pression artérielle basse et un choc.
Les facteurs de risque les plus importants de la fasciite nécrosante sont le diabète, les maladies vasculaires périphériques, les traumatismes, la consommation dalcool et de drogues par voie intraveineuse, et lutilisation danti-inflammatoires non stéroïdiens.
Le traitement de la fasciite nécrosante est une hospitalisation immédiate, chirurgicale élimination de tous les tissus morts et antibiotiques par voie intraveineuse. Les patients nécessitent souvent des soins intensifs. La prise en charge du choc et dautres complications réduit le risque de décès. Utilisation dune chambre hyperbare (pour augmenter lapport doxygène aux tissus) et dun théra immunitaire py peut également être requis.
Environ un quart des personnes diagnostiquées avec une fasciite nécrosante mourront et la septicémie survient dans jusquà 70% des cas.
Syndrome de la peau échaudée
Le syndrome de la peau échaudée staphylococcique est une infection cutanée majeure rare. Elle affecte généralement les nouveau-nés, les jeunes enfants et les adultes ayant un système immunitaire affaibli ou une insuffisance rénale. Ce syndrome est causé par des toxines produites par la bactérie Staphylococcus aureus, qui est fréquente dans les infections de la gorge, des oreilles et des yeux.
Environ 15 à 40% des adultes sont porteurs de Staphylococcus aureus à la surface de la peau et nont aucun problème. Mais ces adultes peuvent introduire par inadvertance la bactérie dans les crèches ou les garderies. Parce que les jeunes enfants ont une faible immunité contre des toxines spécifiques, ils courent un risque accru de syndrome de la peau échaudée.
Le syndrome de la peau échaudée se caractérise par une éruption cutanée rouge et cloques ressemblant à des brûlures. Les premiers symptômes comprennent de la fièvre, des rougeurs cutanées et une sensibilité cutanée. Dautres symptômes peuvent inclure un mal de gorge ou une conjonctivite.
Dans les 24 à 48 heures, des cloques remplies de liquide se forment sur tout le corps. Les cloques peuvent se rompre, laissant des zones ressemblant à des brûlures. De grandes zones de la peau se décollent et tombent avec seulement un léger contact.
Le syndrome de la peau échaudée nécessite une hospitalisation pour des antibiotiques par voie intraveineuse et le traitement des plaies. Les cloques rompues nécessitent des pansements et la surface de la peau nécessite des soins intensifs pour éviter dautres dommages.
Les autres traitements comprennent la maintenance intraveineuse de liquides et délectrolytes pour prévenir les chocs et autres complications, le paracétamol pour la douleur et la fièvre, et lévitement dune septicémie sévère. La septicémie se produit lorsque des produits chimiques libérés dans la circulation sanguine pour combattre une infection déclenchent des réponses inflammatoires dans tout le corps, ce qui peut mettre la vie en danger.
Les complications du syndrome de la peau échaudée comprennent une infection grave, une pneumonie, une cellulite (une infection bactérienne de la peau) et une déshydratation. La plupart des enfants traités correctement récupèrent bien et la guérison est complète en une semaine.
Syndrome DRESS
Pour « réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques », le syndrome DRESS est une réaction grave qui affecte la peau et les organes internes. Le patient peut présenter une éruption cutanée étendue, de la fièvre, une hypertrophie des ganglions lymphatiques et des lésions du foie, des reins, des poumons, du cœur, des composants sanguins ou du pancréas. Les symptômes commencent généralement deux à huit semaines après que le médicament responsable a été pris.
Le taux de mortalité est estimé entre 10 et 20%, le plus souvent dû à une insuffisance hépatique.
Les médicaments les plus couramment responsables sont les anticonvulsivants, les antidépresseurs, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les antibiotiques et les sulfamides (un type dantibiotique synthétique). On pense que la réaction grave se produit en raison dun changement génétique préexistant dans le système immunitaire, dune maladie déclencheuse (le plus souvent une infection virale) et dune dégradation défectueuse du médicament par lorganisme.
Un diagnostic précoce est essentiel. Le médicament responsable doit être arrêté immédiatement et les patients peuvent nécessiter des soins intensifs ou une prise en charge des brûlés. Un traitement plus intensif est nécessaire si des organes sont impliqués.
Réactions médicamenteuses mettant la vie en danger
Le syndrome de Stevens-Johnson (SJS) et la nécrolyse épidermique toxique (TEN) sont des variantes dune réaction potentiellement mortelle qui affecte la peau et les muqueuses (bouche, yeux, organes génitaux, voies respiratoires ou gastro-intestinales).
Ce sont des réactions imprévisibles qui laissent les malades gravement malades, avec la mort généralisée de la peau externe couche (épiderme), qui se décolle. Léruption cutanée commence généralement sur le tronc et sétend aux membres et au visage, et il y a une douleur cutanée intense. Avant lapparition de léruption cutanée, les symptômes comprennent la fièvre, les maux de gorge, lécoulement nasal, la conjonctivite et les douleurs générales.
Il est presque toujours causé par des médicaments. Les médicaments les plus courants à lorigine de cette réaction sont les anticonvulsivants, les antibiotiques, lallopurinol (médicament contre la goutte), les anti-inflammatoires non stéroïdiens et un médicament anti-VIH. La réaction survient généralement dans les huit premières semaines suivant la prise du médicament. Elle est plus susceptible de se produire si le patient a un cancer, le VIH ou des gènes spécifiques qui peuvent jouer un rôle.
Cette réaction peut être mortelle en provoquant une déshydratation et une malnutrition, une infection sévère, une insuffisance respiratoire, des complications gastro-intestinales et défaillance dorgane.
Le médicament responsable doit être arrêté et le traitement (dans une unité de brûlures et une unité de soins intensifs) comprend le soin des plaies, la gestion des fluides, la gestion de la douleur et la prévention des infections. Les complications à long terme, y compris les cicatrices, les maladies oculaires, buccales, génitales, pulmonaires et de santé mentale, sont courantes. Environ un quart des personnes atteintes de cette réaction mourront.