Falskt positiva resultat på HIV-tester

Det ideala HIV-screeningtestet skulle korrekt identifiera alla HIV-positiva och HIV-negativa individer 100 % av tiden. Även om många HIV-tester är extremt korrekta uppnår de inte 100% noggrannhet.

Ett falskt positivt resultat är ett testresultat som säger att en person har HIV när de faktiskt inte har det. Eftersom det är upprörande och störande att få ett falskt positivt resultat måste preliminärt positivt (”reaktivt”) alltid verifieras med en serie bekräftande tester.

Vad orsakar falskt positiva resultat?

HIV-test baseras på upptäckt av antikroppar mot HIV. Dessa är proteiner som produceras av immunsystemet som svar på en främmande substans, såsom HIV. Den främsta orsaken till falskt positiva resultat är att testet har upptäckt antikroppar, men de är inte antikroppar mot HIV – de är antikroppar mot en annan substans eller infektion. Tester är inte avsedda att reagera på andra typer av antikroppar, men det händer ibland.

Det finns andra skäl till varför ett test kan ge ett falskt positivt resultat. Beroende på testanordningen kan läsning av testresultatet förlita sig på subjektiv tolkning. När resultatet är gränsöverskridande ger erfaren personal mer konsekventa korrekta resultat. Ett falskt positivt resultat kan också vara resultatet av att ett prov missmärks, blandas med en annan persons eller något annat kontors- eller tekniskt fel.

Mindre vanligt kan falska positiva resultat förekomma hos personer som nyligen har haft influensavaccin, deltar i en HIV-vaccinstudie eller har en autoimmun sjukdom (såsom lupus).

Reaktiva resultat och uppföljningstest

På grund av möjligheten att ett positivt resultat från ett enda test är faktiskt ett falskt positivt, de flesta vårdpersonal föredrar att tala om att resultatet är ”reaktivt” snarare än ”positivt”. Om resultatet är reaktivt, indikerar detta att testet har reagerat på något i ditt blod och måste undersökas vidare.

Detta preliminära resultat måste verifieras med en serie bekräftande tester. Om det första testet gjordes på ett snabbt, vårdtest kan du göra ett uppföljningstest med ett andra snabbtest som fungerar på ett något annat sätt. Om du gav ett blodprov för analys i ett laboratorium kommer personalen där att köra flera tester på provet innan de berättar om resultatet.

Mitt testresultat är reaktivt. Vad är chansen att detta är falskt positivt?

Om du testade i en vårdinrättning bör personalen där se till att du har nödvändiga uppföljningstester. Denna sekvens av bekräftande tester är noggrant planerad för att förhindra att felaktiga resultat ges. Hälso- och sjukvårdspersonal kallar det en testalgoritm. Om du har testats på detta sätt, med en sekvens av bekräftande test, och du har fått veta att du är HIV-positiv, kan du vara säker på resultatet. Resten av informationen på den här sidan gäller inte för dig.

”En HIV-diagnos görs aldrig på grundval av ett enda testresultat.”

Å andra sidan kan du ha testats med ett snabbt, vårdtest på en plats där personalen inte kunde göra bekräftelsen tester omedelbart. Om ditt ursprungliga resultat var reaktivt kan personalen ha bett dig att komma tillbaka en annan dag eller gå till en annan vårdinrättning för uppföljningstestningen. Eller så har du tagit testet själv med en enhet för självtestning eller hemtestning.

Om så är fallet är bekräftande testning viktigt. Det finns en möjlighet att ditt reaktiva resultat faktiskt är falskt positivt. Det enda sättet att veta är att gå och få det kontrollerat av en kvalificerad vårdpersonal.

Noggrannheten för ett enda HIV-test beror delvis på egenskaper som kallas känslighet och specificitet. Känslighet är en indikation på testprestanda vid testning av personer som har HIV, medan specificitet återspeglar testprestanda i förhållande till personer som inte har HIV. Många moderna HIV-testanordningar är extremt känsliga (över 99%) och extremt specifika (över 99%). Det finns mer information om känslighet och specificitet på en annan sida.

Chanserna att få falskt positivt beror också på hur vanlig HIV är i din gemenskap. Falskt positiva resultat är en ganska sällsynt händelse, men i ett samhälle där väldigt få människor har HIV är sanna positiva resultat ännu sällsynta. I en miljö där HIV är vanligare är det mindre troligt att ett reaktivt resultat är falskt positivt.

Till exempel, ta ett test med 99,5% känslighet och 99,5% specificitet. Om detta test används i en miljö där 0,2% av människorna har HIV (till exempel bland allmänheten i Storbritannien) är sannolikheten för att ett reaktivt resultat är korrekt 28,5%. Antalet personer som får ett felaktigt reaktivt resultat (71,5%) är större än antalet som får ett korrekt resultat (28,5%).

Däremot, om samma test används i en inställning där 8% av människor har hiv (till exempel bland homosexuella och bisexuella män i Storbritannien), är sannolikheten för att ett reaktivt resultat är korrekt 94,5%. Det finns mycket färre falskt positiva (5,5%), men de förekommer fortfarande.

Siffrorna som beskriver sannolikheten för att ett reaktivt resultat är ”sant” är kända för vårdpersonal som ”positivt prediktivt värde”. Några fler exempel, alla baserade på ett test med 99,5% känslighet och 99,5% specificitet, ges nedan.

Prevalens av HIV	Exempel på inställningar med denna prevalens av HIV	Sannolikhet att ett reaktivt testresultat speglar en sann HIV-infektion (positivt prediktivt värde)
0.1%	Allmän befolkning i Australien	16.6%
0,2%	Den allmänna befolkningen i Storbritannien, Sverige eller Indien	28.5%
1,4%	Afroamerikaner i USA	73.8%
5%	Allmän befolkning i Kenya; kvinnliga sexarbetare i Brasilien	91.2%
8%	Män som har sex med män (MSM) i Storbritannien	94.5%
18%	Den allmänna befolkningen i Sydafrika; MSM i Malawi	97.7%
30%	Den allmänna befolkningen i KwaZulu-Natal, Sydafrika; MSM i Bangkok, Thailand; kvinnliga sexarbetare i Kenya	98.8%

För att uttrycka detta i individuella termer:

• Om ditt beteende troligtvis inte riskerar att drabbas av hiv och du bor i en gemenskap där hiv-infektion är ganska ovanligt, och du har fått ett reaktivt resultat med ett enda test, bör detta resultat tolkas med försiktighet. Under dessa omständigheter är det mycket mer troligt att ett reaktivt resultat är ”falskt positivt” än att spegla en verklig hiv-infektion.
• Om du kommer från ett samhälle med en högre förekomst av hiv eller om det kön du har utsatt dig för större risk för HIV, det finns en större möjlighet att resultatet är korrekt.

Av dessa skäl görs aldrig en HIV-diagnos på grundval av ett enda test resultat. Alla reaktiva (potentiellt positiva) resultat kontrolleras med extra bekräftande test.

Det positiva prediktiva värdet för en testalgoritm, med en sekvens av två eller tre olika tester, är nästan 100%. Om ett positivt resultat har bekräftats på detta sätt kan du vara säker på att det är korrekt.