Vad är capitationsbetalningar?
Betalningar med kapitering är betalningar som överenskommits i ett kapitulerat avtal av ett sjukförsäkringsbolag och en medicinsk leverantör. De är fasta, förutbestämda månatliga betalningar som tas emot av en läkare, klinik eller sjukhus per patient som är inskriven i en hälsoplan eller per capita. Den månatliga betalningen beräknas ett år i förväg och förblir fast för det året, oavsett hur ofta patienten behöver tjänster.
Hur kapacitetsbetalningsplaner fungerar
Priser för capitationsbetalningar utvecklas med hjälp av lokala kostnader och genomsnittligt utnyttjande av tjänster och kan därför variera från region till land. Många planer upprättar riskpooler som en procentandel av kapitaltillskottet.
Pengar i denna riskpool hålls kvar från läkaren till slutet av räkenskapsåret. Om hälsoplanen går bra ekonomiskt får läkaren dessa pengar; om hälsoplanen går dåligt hålls pengarna för att betala underskottskostnaderna.
Viktiga avhämtningar
- En capitation är en typ av betalningssystem för hälso- och sjukvård.
- Det används av läkarföreningar eller försäkringsgivare för att betala sjukhus eller läkare per inskriven patient under en viss tid.
- Hälso- och sjukvården och IPA kan troligen dra nytta av att betala sjukvård system.
- Kapitaltillskott är utformade för att sänka de höga kostnaderna för vården.
Storleken på kapitatet kommer att bestäms delvis av antalet tjänster som tillhandahålls och varierar från hälsoplan till hälsoplan. De flesta betalningsplaner för primärvårdstjänster inkluderar grundläggande områden inom vården.
- Förebyggande, diagnostiska och behandlingstjänster
- Injektioner, vaccinationer och läkemedel som administreras på kontoret
- Polikliniska laboratorietester antingen på kontoret eller på ett utsett laboratorium
- Hälsoundervisning och rådgivningstjänster utförda på kontoret
- Rutinvision och hörselundersökning
Enligt ett kapiteringsavtal måste en lista med specifika inkluderade tjänster tillhandahållas patienter i kontraktet.
Särskilda överväganden
Capitationsbetalningar är definierade, periodiska betalningar per patient (vanligtvis varje månad) för varje person som är inskriven i en försäkringsplan. Till exempel kan en leverantör få betalt per månad, per patient, trots hur många gånger patienten kommer in för behandling eller hur många tjänster som behövs. Kapitationsprogram kan täcka individer eller familjer. HMO och IPA använder ofta capitationsprogram.
Betalningen varierar beroende på capitationsavtalet, men i allmänhet baseras de på egenskaper som åldern på den person som är inskriven i planen . Att modifiera planen enligt specifika egenskaper för grupper av patienter är ett sätt att kompensera leverantörerna för den medicinska vården som förväntas för liknande sjukdomar inom en grupp.
Sjukförsäkringsföretag använder bokstäver betalningar för att kontrollera sjukvårdskostnaderna. Kapitationsbetalningar styr användningen av vårdresurser genom att sätta läkaren ekonomisk risk för patienttjänster.