Ce sunt plățile prin capitație?
Plățile prin capitație sunt plăți convenite într-un contract capitalizat de o companie de asigurări de sănătate și un furnizor medical. Sunt plăți lunare fixe, prestabilite, primite de un medic, clinică sau spital pentru fiecare pacient înscris într-un plan de sănătate sau pe cap de locuitor. Plata lunară este calculată cu un an în avans și rămâne fixă pentru anul respectiv, indiferent de frecvența cu care pacientul are nevoie de servicii.
Cum funcționează planurile de plată a capitației
Tarifele pentru plăți pe capitații sunt dezvoltate folosind costurile locale și utilizarea medie a serviciilor și, prin urmare, pot varia de la o regiune la alta a țării. Multe planuri stabilesc fonduri de riscuri ca procent din plata capitației.
Banii din acest fond de risc sunt reținuți de la medic până la sfârșitul anului fiscal. Dacă planul de sănătate merge bine financiar, furnizorul medical primește acești bani; dacă planul de sănătate se descurcă prost, banii sunt păstrați pentru a plăti cheltuielile deficitului. li> O capitație este un sistem cu plată fixă de asistență medicală.
Valoarea capitației va fi va fi determinat, parțial, de numărul de servicii oferite și va varia de la un plan de sănătate la altul. Majoritatea planurilor de plată pentru servicii de îngrijire primară includ domenii de bază ale asistenței medicale.
- Servicii de prevenire, diagnostic și tratament
- Injecții, imunizări și medicamente administrate în cabinet
- Testele de laborator ambulatoriu efectuate fie în birou, fie într-un laborator desemnat
- Servicii de educație și consiliere pentru sănătate efectuate în birou
- Viziune de rutină și examinarea auditivă
Conform unui acord de capitație, o listă a serviciilor specifice incluse trebuie furnizate pacienților din contract.
Considerații speciale
Plățile de capitație sunt plăți definite, periodice, per pacient (de obicei lunare) pentru fiecare persoană înscrisă într-un capitol plan de asigurare. De exemplu, un furnizor ar putea fi plătit pe lună, pe pacient, în ciuda de câte ori vine pacientul pentru tratament sau câte servicii sunt necesare. Programele de capitație pot acoperi indivizi sau familii. HMO-urile și IPA-urile folosesc adesea programe de capitație.
Plata variază în funcție de acordul de capitație, dar, în general, se bazează pe caracteristici precum vârsta persoanei înscrise în plan . Modificarea planului, în funcție de caracteristicile specifice pentru grupurile de pacienți, este o modalitate de a compensa furnizorii pentru îngrijirea medicală așteptată pentru afecțiuni similare în cadrul unui grup.
Companiile de asigurări de sănătate folosesc capitația plăți pentru controlul costurilor asistenței medicale. Plățile pe capitație controlează utilizarea resurselor de îngrijire a sănătății punând medicul la risc financiar pentru serviciile pentru pacienți.