Hepatita D este o boală hepatică atât în forme acute, cât și în forme cronice cauzate de virusul hepatitei D (HDV) care necesită VHB pentru replicarea sa. Infecția cu hepatita D nu poate apărea în absența virusului hepatitei B. Co-infecția cu HDV-VHB este considerată cea mai severă formă de hepatită virală cronică datorită progresului mai rapid către moarte legată de ficat și carcinom hepatocelular.
Un singur vaccin împotriva hepatitei B este singura metodă de prevenire a infecției cu HDV. .
Distribuția geografică
Într-un studiu publicat în Journal of Hepatology în 20201 care a fost realizat în colaborare cu OMS, s-a estimat că virusul hepatitei D (HDV) afectează la nivel global aproape 5% dintre persoanele care au o infecție cronică cu virusul hepatitei B (VHB) și că co-infecția cu HDV ar putea explica aproximativ 1 din 5 cazuri de boli hepatice și cancer hepatic la persoanele cu infecție VHB. Studiul a identificat mai multe puncte fierbinți geografice cu prevalență ridicată a infecției cu HDV, inclusiv Mongolia, Republica Moldova și țări din Africa de Vest și de Mijloc.
Transmisie
Căile de transmisie HDV sunt aceleași ca și pentru VHB: percutanat sau sexual prin contactul cu sânge sau produse din sânge infectate. Transmisia verticală este posibilă, dar rară. Vaccinarea împotriva VHB previne coinfecția HDV și, prin urmare, extinderea programelor de imunizare VHB din copilărie a dus la o scădere a incidenței hepatitei D la nivel mondial.
Simptome
Hepatita acută: infecția simultană cu HBV și HDV poate duce la o hepatită ușoară până la severă sau chiar fulminantă, dar recuperarea este de obicei completă și dezvoltarea hepatitei cronice este rare (mai puțin de 5% din hepatita acută).
Suprainfecție: HDV poate infecta o persoană deja infectată cronic cu HBV. Suprainfecția HDV pe hepatita cronică B accelerează progresia către o boală mai severă la toate vârstele și la 70-90% din persoane. Suprainfecția HDV accelerează progresia către ciroză cu aproape un deceniu mai devreme decât persoanele mono-infectate cu VHB, deși HDV suprimă replicarea VHB. Mecanismul în care HDV provoacă hepatită mai severă și o progresie mai rapidă a fibrozei decât VHB singur rămâne neclar.
Cine este expus riscului?
Purtătorii cronici de VHB sunt expuși riscului de infecție cu HDV .
Persoanele care nu sunt imune la VHB (fie prin boli naturale, fie prin imunizarea cu vaccinul împotriva hepatitei B) prezintă riscul de infecție cu VHB, ceea ce le pune în pericol infecția cu VHV.
Cei care sunt mai predispuși să aibă co-infecție cu VHB și HDV includ persoanele care injectează droguri, indigenii și persoanele cu virusul hepatitei C sau infecția cu HIV. Riscul de co-infecție pare, de asemenea, să fie potențial mai mare la persoanele care primesc hemodializă, la bărbații care fac sex cu bărbați și la lucrătorii sexuali comerciali.
Migrația din țările cu prevalență ridicată a HDV în zonele cu prevalență mai mică ar putea avea un efect asupra epidemiologiei țării gazdă.
Screening and diagnostic
Infecția HDV este diagnosticată prin niveluri ridicate de imunoglobulină G (IgG) și imunoglobulină M (IgM) anti-HDV și confirmate prin detectarea ARN HDV în ser.
Cu toate acestea, diagnosticul HDV nu este disponibil pe scară largă și nu există o standardizare pentru testele ARN HDV, care sunt utilizate pentru monitorizarea răspunsului la terapia antivirală.
HBsAg este util pentru a monitoriza răspunsul la tratament dacă ARN cantitativ HDV nu este disponibil. Scăderea nivelului de HBsAg anunță adesea pierderea antigenului de suprafață și clearance-ul HDV, deși pierderea antigenului de suprafață este rară în tratament. modele de răspuns la tratament. Rata generală a răspunsului virologic susținut este scăzută, cu toate acestea, acest tratament este un factor independent asociat cu o probabilitate mai mică de progresie a bolii.
Orientările actuale recomandă, în general, interferon alfa pegilat timp de cel puțin 48 de săptămâni, indiferent de tiparele de răspuns la tratament. În timp ce rata generală a răspunsului virologic susținut este scăzută, acest tratament este un factor independent asociat cu o probabilitate mai mică de progresie a bolii.
Sunt necesare mai multe eforturi pentru a reduce povara globală a hepatitei cronice B și pentru a dezvolta medicamente care sunt sigure și eficiente împotriva hepatitei D și sunt suficient de accesibile pentru a fi utilizate pe scară largă pentru cei care au cel mai mare nevoie.
Prevenire
Prevenirea și controlul infecției cu HDV necesită prevenirea transmiterii HBV prin imunizarea hepatitei B, siguranța sângelui, siguranța injecțiilor și serviciile de reducere a daunelor. Imunizarea împotriva hepatitei B nu oferă protecție împotriva HDV pentru cei deja infectați cu VHB.
Răspunsul OMS
În mai 2016, Adunarea Mondială a Sănătății a adoptat prima „Strategie globală a sectorului sănătății privind hepatita virală , 2016-2021 ”.Strategia evidențiază rolul critic al acoperirii universale a sănătății, iar obiectivele strategiei sunt aliniate cu cele ale obiectivelor de dezvoltare durabilă pentru 2030. Strategia are o viziune de eliminare a hepatitei virale ca o problemă de sănătate publică și aceasta este încapsulată în obiectivele globale de reducere a infecțiilor cu hepatită virală nouă cu 90% și reducerea deceselor datorate hepatitei virale cu 65% până în 2030. Acțiuni care trebuie luate de țări și Secretariatul OMS pentru a atinge aceste obiective sunt prezentate în strategie.
În timp ce OMS nu are recomandări specifice cu privire la hepatita D, prevenirea transmiterii VHB prin imunizarea împotriva hepatitei B, inclusiv o doză la naștere în timp util, profilaxie antivirală suplimentară pentru femeile însărcinate eligibile, siguranța sângelui, practicile de injecție în condiții de sănătate și serviciile de reducere a daunelor cu ace și seringi curate sunt eficiente în prevenirea transmiterii HDV. OMS sprijină statele membre în extinderea acestor măsuri de prevenire bazate pe dovezi.
În plus, pentru a sprijini țările în direcția atingerii obiectivelor globale de hepatită din cadrul Agendei de dezvoltare durabilă 2030, OMS lucrează în următoarele domenii:
- creșterea gradului de conștientizare, promovarea parteneriatelor și mobilizarea resurselor;
- formularea de politici bazate pe dovezi și date pentru acțiune
- creșterea echităților de sănătate în cadrul răspunsului la hepatită
- prevenirea transmiterii; și
- extinderea serviciilor de screening, îngrijire și tratament.
OMS marchează, de asemenea, Ziua Mondială a Hepatitei la 28 iulie în fiecare an, pentru a crește gradul de conștientizare și înțelegere a hepatitei virale. Pentru Ziua Mondială a Hepatitei 2020, OMS se concentrează pe tema „Viitorul fără hepatită” pentru a evidenția importanța abordării prevenirii infecției cu VHB (și VHD), inclusiv prin prevenirea transmiterii de la mamă la copil a VHB.