Bookshelf (Română)

Probleme de îngrijorare

Tipuri de conformitate:

În scopuri practice, măsurarea conformității pulmonare utilizează diferite metode. Pe baza metodei de măsurare, complianța pulmonară poate fi clasificată ca statică sau dinamică.

Conformitate statică: reprezintă complianța pulmonară la un anumit volum fix atunci când nu există flux de aer, iar mușchii sunt relaxat. Această situație are loc atunci când presiunea transpulmonară este egală cu presiunea elastică de recul a plămânilor. Măsoară doar rezistența elastică. Măsurarea sa folosește un manometru de apă simplu, dar traductoarele electrice sunt acum mai frecvent utilizate. La individul conștient, este dificil să se obțină certitudinea completă a relaxării mușchilor respiratori. Dar măsurarea conformității este considerată valabilă, deoarece diferența de presiune statică nu este afectată de nicio activitate musculară. În cazul unei persoane paralizate ca în sala de operații, este simplu să se măsoare conformitatea statică utilizând înregistrări capturate prin traductoare electrice. Terapeutic, servește la selectarea nivelului ideal de presiune expiratorie pozitivă, care se calculează pe baza următoarei formule:

Cstat = V / (Pplat – PEEP)

Unde,

Pplat = Presiunea platoului, PEEP = Presiunea expiratorie finală pozitivă

Conformitatea dinamică: este măsurarea continuă a conformității pulmonare calculat la fiecare punct reprezentând schimbări schematice în timpul respirației ritmice. Monitorizează atât rezistența elastică, cât și rezistența căilor respiratorii. Rezistența căilor respiratorii depinde de vâscozitatea aerului, densitatea și lungimea și raza căilor respiratorii. Cu excepția razei căilor respiratorii, toate celelalte variabile sunt relativ constante. Astfel, rezistența căilor respiratorii poate suferi modificări fiziologice prin modificări ale razei bronhiei căilor respiratorii.

>

Diagrama de conformitate

Când diferite valori ale volumului pulmonar sunt luate la puncte de presiune specifice măsurate și apoi reprezentate pe o diagramă, o curbă presiune-volum reprezentând atât proprietățile elastice, cât și rezistența căilor respiratorii ale plămânului se obține Figura 1. Cele două puncte de întâlnire sunt puncte de inspirație finală și puncte de expirație finală, iar linia care le leagă asigură măsurarea conformității dinamice a plămânilor. Zona care se încadrează între această linie și ambele curbe reprezintă excesul de muncă necesar pentru a depăși rezistența căilor respiratorii în timpul inspirației și expirării. Această curbă se mai numește și curbă de histerezis. Puteți vedea că plămânul nu este o structură elastică perfectă. Presiunea necesară umflării plămânilor este mai mare decât presiunea necesară dezumflării acestora.

Importanța conformității

Complianța pulmonară este invers proporțională cu elasticitatea. Această rezistență elastică se datorează atât proprietății elastice a țesutului pulmonar sau parenchimului, cât și forței elastice de suprafață. Orice schimbări care apar la aceste forțe ar putea duce la modificări ale conformității. Respectarea determină 65% din activitatea de respirație. Dacă plămânul are o complianță scăzută, este nevoie de mai multă muncă din respirația mușchilor pentru a umfla plămânii. În patologiile specifice, monitorizarea continuă a curbei de complianță pulmonară este utilă pentru a înțelege progresia afecțiunii și pentru a decide setările terapeutice necesare pentru gestionarea ventilatorului.

Factori care afectează conformitatea pulmonară

Elastic Proprietatea țesutului pulmonar: Acestea rezultă din fibrele de colagen și elastină plasate în interiorul parenchimului pulmonar. Când plămânul se află în afara sistemului corporal și într-o stare dezumflată, aceste fibre se contractă complet datorită elasticității. Când plămânul se extinde, acestea se alungesc și exercită o forță și mai elastică, similar cu o bandă de cauciuc. Astfel, flexibilitatea acestor fibre determină conformitatea plămânilor. Acestea ar putea fi deteriorate sau afectate de patologii pulmonare specifice.

Forța elastică a tensiunii superficiale: Unul dintre conceptele importante care afectează complianța pulmonară este proprietatea elastică a plămânului contribuită de tensiunea superficială a căptușelii alveolare. Figura 1 afișează diferența de conformitate între plămânii umpluți cu ser fiziologic și cei plini cu aer normal. Plămânii plini de aer funcționează ca o structură elastică diferită în interiorul sistemului pulmonar. Proprietatea sa flexibilă nu este determinată doar de forțele elastice ale țesutului, ci și contribuie la tensiunea superficială exercitată de fluidele care acoperă pereții alveolelor. Când apa formează o suprafață cu aerul, moleculele de apă prezintă forțe puternice și atractive unul pentru celălalt, provocând contracția suprafeței. Acest principiu este cel care ține o picătură de ploaie laolaltă.

În mod similar, apa care acoperă suprafața interioară a alveolelor încearcă să forțeze aerul din alveole și încearcă să o prăbușească. Această forță este forța elastică de tensiune superficială. Valoarea sa minimă este de 35 până la 41 dyne / cm.Astfel, plămânul plin cu soluție salină are o conformitate mai mare decât plămânul normal plin cu aer, deoarece presiunea necesară pentru a extinde plămânul plin cu aer este mai mare decât plămânii plini cu soluție salină.

Surfactant: Dacă măsurați presiunea alveolară folosind tensiunea superficială exercitată de fluidul de căptușeală în baza legii Laplace: Presiune = 2 x T (Suprafața tensiunii) / R (Raza), se observă că presiunea din alveolele mai mici ar fi mai mari decât presiunea din interiorul alveolelor mari care vor prăbuși alveolele mici. Cu toate acestea, într-un scenariu tipic, acest lucru nu se întâmplă. Apare atunci când surfactanții joacă un rol. Un surfactant este un agent activ de suprafață în fluid, secretat de celulele epiteliale alveolare de tip II care căptușesc alveolele. Este o moleculă complexă care conține fosfolipid dipalmitoilfosfatidilcolină, apoproteine tensioactive și ioni de calciu. Reduc tensiunea superficială prin dizolvare parțială. Revenind acum la mecanică, alveolele mai mici au o suprafață mică, ceea ce duce la o concentrație mai mare de surfactanți și, în cele din urmă, tensiune superficială mai mică. la rolul său în modificarea tensiunii superficiale, afectează indirect conformitatea plămânului.

Volumul pulmonar: conformitatea este legată de volumul pulmonar, având în vedere formula referitoare la volum și presiune. Cu toate acestea, pentru a elimina această variabilă, conformitatea specifică este măsurată utilizând formula: Conformitate specifică = Conformitate / FRC (Capacitate reziduală funcțională).

Vârstă: Acest factor influențează minim conformitatea. complianța monară crește odată cu înaintarea în vârstă datorită modificărilor structurale ale fibrelor elastinice pulmonare.