A hepatite D é uma doença hepática nas formas aguda e crônica causada pelo vírus da hepatite D (HDV) que requer o HBV para sua replicação. A infecção por hepatite D não pode ocorrer na ausência do vírus da hepatite B. A coinfecção HDV-HBV é considerada a forma mais grave de hepatite viral crônica devido à progressão mais rápida para morte relacionada ao fígado e carcinoma hepatocelular.
Uma vacina contra hepatite B é o único método para prevenir a infecção por HDV .
Distribuição geográfica
Em um estudo publicado no Journal of Hepatology em 20201 conduzido em colaboração com a OMS, estimou-se que o vírus da hepatite D (HDV) afeta globalmente quase 5% das pessoas que têm uma infecção crônica com o vírus da hepatite B (HBV) e que a coinfecção com HDV poderia explicar cerca de 1 em cada 5 casos de doença hepática e câncer de fígado em pessoas com infecção por HBV. O estudo identificou vários pontos geográficos de alta prevalência de infecção por HDV, incluindo Mongólia, República da Moldávia e países da África Ocidental e Central.
Transmissão
As rotas de transmissão de HDV são as mesmas que para o VHB: percutânea ou sexualmente através do contato com sangue infectado ou hemoderivados. A transmissão vertical é possível, mas rara. A vacinação contra o VHB previne a coinfecção com VHB e, portanto, a expansão dos programas de imunização contra o VHB na infância resultou em um declínio na incidência de hepatite D em todo o mundo.
Sintomas
Hepatite aguda: infecção simultânea com HBV e HDV pode levar a uma hepatite leve a grave ou mesmo fulminante, mas a recuperação geralmente é completa e o desenvolvimento de hepatite D crônica é raro (menos de 5% das hepatites agudas).
Superinfecção: o HDV pode infectar uma pessoa já cronicamente infectada com o HBV. A superinfecção de HDV na hepatite B crônica acelera a progressão para uma doença mais grave em todas as idades e em 70 a 90% das pessoas. A superinfecção por HDV acelera a progressão para cirrose quase uma década antes do que as pessoas monoinfetadas por HBV, embora o HDV suprima a replicação do HBV. O mecanismo pelo qual o HDV causa hepatite mais grave e uma progressão mais rápida da fibrose do que o HBV sozinho permanece obscuro.
Quem está em risco?
Portadores de HBV crônicos estão em risco de infecção por HDV .
Pessoas que não são imunes ao VHB (por doença natural ou imunização com a vacina contra hepatite B) correm o risco de infecção pelo VHB, o que os coloca em risco de infecção pelo VHB.
Aqueles que têm maior probabilidade de ter coinfecção por HBV e HDV incluem pessoas que injetam drogas, indígenas e pessoas com vírus da hepatite C ou HIV. O risco de coinfecção também parece ser potencialmente maior em pacientes que fazem hemodiálise, homens que fazem sexo com homens e profissionais do sexo.
A migração de países com alta prevalência de HDV para áreas de baixa prevalência pode ter um efeito na epidemiologia do país anfitrião.
Triagem e diagnóstico
A infecção por HDV é diagnosticada por altos níveis de Imunoglobulina G (IgG) e Imunoglobulina M (IgM) anti-HDV, e confirmado pela detecção de HDV RNA no soro.
No entanto, os diagnósticos de HDV não estão amplamente disponíveis e não há padronização para os ensaios de HDV RNA, que são usados para monitorar a resposta à terapia antiviral.
O HBsAg é útil para monitorar a resposta ao tratamento se RNA de HDV quantitativo não está disponível. Níveis decrescentes de HBsAg geralmente anunciam perda de antígeno de superfície e depuração de HDV, embora a perda de antígeno de superfície seja rara no tratamento.
Tratamento
As diretrizes atuais geralmente recomendam interferon alfa peguilado por pelo menos 48 semanas, independentemente de padrões de resposta durante o tratamento. A taxa geral de resposta virológica sustentada é baixa; no entanto, esse tratamento é um fator independente associado a uma menor probabilidade de progressão da doença.
As diretrizes atuais geralmente recomendam interferon alfa peguilado por pelo menos 48 semanas, independentemente dos padrões de resposta durante o tratamento. Embora a taxa geral de resposta virológica sustentada seja baixa, este tratamento é um fator independente associado a uma menor probabilidade de progressão da doença.
Mais esforços são necessários para reduzir a carga global da hepatite B crônica e desenvolver medicamentos que sejam seguros e eficazes contra a hepatite D e sejam acessíveis o suficiente para serem implantados em grande escala para aqueles que são mais necessitados.
Prevenção
A prevenção e o controle da infecção por HDV requerem a prevenção da transmissão do VHB por meio de imunização contra hepatite B, segurança do sangue, segurança de injeção e serviços de redução de danos. A imunização contra hepatite B não fornece proteção contra o HDV para aqueles já infectados pelo VHB.
Resposta da OMS
Em maio de 2016, a Assembleia Mundial da Saúde adotou a primeira “Estratégia Global do Setor de Saúde para Hepatites Virais , 2016-2021 ”.A estratégia destaca o papel crítico da Cobertura Universal de Saúde e as metas da estratégia estão alinhadas com as dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável para 2030. A estratégia tem uma visão de eliminar a hepatite viral como problema de saúde pública e isso está encapsulado nas metas globais de redução de novas infecções por hepatite viral em 90% e redução de mortes por hepatite viral em 65% até 2030. Ações a serem tomadas pelos países e o Secretariado da OMS para atingir essas metas são descritos na estratégia.
Embora a OMS não tenha recomendações específicas sobre a hepatite D, a prevenção da transmissão do VHB por meio da imunização contra a hepatite B, incluindo uma dose no parto oportuna, profilaxia antiviral adicional para mulheres grávidas elegíveis, segurança do sangue, práticas seguras de injeção em ambientes de saúde e serviços de redução de danos com agulhas e seringas limpas são eficazes na prevenção da transmissão do HDV. A OMS apóia os Estados-Membros na ampliação dessas medidas de prevenção baseadas em evidências.
Além disso, para apoiar os países a alcançar as metas globais de hepatite sob a Agenda de Desenvolvimento Sustentável 2030, a OMS está trabalhando nas seguintes áreas:
- conscientização, promoção de parcerias e mobilização de recursos;
- formulação de políticas baseadas em evidências e dados para ação
- aumento das equidades de saúde na resposta à hepatite
- prevenção da transmissão; e
- ampliação dos serviços de triagem, cuidados e tratamento.
A OMS também marca o Dia Mundial da Hepatite em 28 de julho de cada ano para aumentar a conscientização e compreensão sobre a hepatite viral. Para o Dia Mundial da Hepatite 2020, a OMS está se concentrando no tema “Futuro sem hepatite” para destacar a importância de abordar a prevenção da infecção pelo VHB (e VHD), inclusive por meio da prevenção da transmissão do VHB da mãe para o filho.