Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest chorobą wątroby, występującą zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej, wywoływaną przez wirusa zapalenia wątroby typu D (HDV), który wymaga HBV do replikacji. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu D nie może wystąpić bez wirusa zapalenia wątroby typu B. Współzakażenie HDV-HBV jest uważane za najpoważniejszą postać przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby ze względu na szybszy postęp w kierunku śmierci związanej z wątrobą i raka wątrobowokomórkowego.
Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest jedyną metodą zapobiegania zakażeniu HDV .
Dystrybucja geograficzna
W badaniu opublikowanym w Journal of Hepatology w 20201, które zostało przeprowadzone we współpracy z WHO, oszacowano, że wirus zapalenia wątroby typu D (HDV) dotyka na całym świecie prawie 5% osób, które mają przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) i że współzakażenie HDV może wyjaśnić około 1 na 5 przypadków chorób wątroby i raka wątroby u osób zakażonych HBV. W badaniu zidentyfikowano kilka geograficznych punktów zapalnych o wysokiej częstości występowania zakażeń HDV, w tym Mongolię, Republikę Mołdawii oraz kraje Afryki Zachodniej i Środkowej.
Transmisja
Drogi przenoszenia HDV są takie same jak w przypadku HBV: przezskórnie lub seksualnie poprzez kontakt z zakażoną krwią lub produktami krwiopochodnymi. Transmisja pionowa jest możliwa, ale rzadko. Szczepienie przeciwko HBV zapobiega koinfekcji HDV, a zatem rozszerzenie programów szczepień przeciwko HBV u dzieci spowodowało spadek zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu D na całym świecie.
Objawy
Ostre zapalenie wątroby: jednoczesne zakażenie HBV i HDV może prowadzić do łagodnego do ciężkiego lub nawet piorunującego zapalenia wątroby, ale powrót do zdrowia jest zwykle całkowity i rozwój przewlekłego zapalenia wątroby typu D jest rzadko (mniej niż 5% ostrego zapalenia wątroby).
Nadkażenie: HDV może zarazić osobę już przewlekle zakażoną HBV. Nadkażenie HDV w przewlekłym zapaleniu wątroby typu B przyspiesza progresję do cięższej choroby w każdym wieku iu 70–90% osób. Nadkażenie HDV przyspiesza progresję do marskości wątroby prawie dziesięć lat wcześniej niż osoby zakażone pojedynczym wirusem HBV, chociaż HDV hamuje replikację HBV. Mechanizm, w którym HDV powoduje cięższe zapalenie wątroby i szybszy postęp włóknienia niż sam HBV, pozostaje niejasny.
Kto jest zagrożony?
Przewlekli nosiciele HBV są narażeni na zakażenie HDV .
Osoby, które nie są uodpornione na HBV (czy to w wyniku naturalnej choroby, czy szczepienia szczepionką przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B) są narażone na ryzyko zakażenia HBV, co naraża je na zakażenie HDV.
Do osób, które są bardziej narażone na współzakażenie HBV i HDV, należą osoby wstrzykujące narkotyki, ludność tubylcza oraz osoby zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C lub HIV. Wydaje się, że ryzyko współzakażenia jest również potencjalnie wyższe u pacjentów poddawanych hemodializie, mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami i prostytutek.
Migracja z krajów o wysokiej częstości występowania HDV do obszarów o niższej chorobowości może mieć wpływ na epidemiologię kraju-gospodarza.
Badania przesiewowe i diagnostyka
Diagnozuje się zakażenie HDV przez wysokie poziomy immunoglobuliny G (IgG) i immunoglobuliny M (IgM) anty-HDV oraz potwierdzone przez wykrycie HDV RNA w surowicy.
Jednak diagnostyka HDV nie jest szeroko dostępna i nie ma standaryzacji testów HDV RNA, które są wykorzystywane do monitorowania odpowiedzi na terapię przeciwwirusową.
HBsAg jest przydatny do monitorowania odpowiedzi na leczenie, jeśli ilościowe HDV RNA nie jest dostępne. Obniżenie poziomu HBsAg często zwiastuje utratę antygenu powierzchniowego i klirens HDV, chociaż utrata antygenu powierzchniowego jest rzadka w leczeniu.
Leczenie
Aktualne wytyczne ogólnie zalecają pegylowany interferon alfa przez co najmniej 48 tygodni, niezależnie od wzorce odpowiedzi na leczenie. Ogólny wskaźnik trwałej odpowiedzi wirusologicznej jest niski, jednak leczenie to jest niezależnym czynnikiem związanym z mniejszym prawdopodobieństwem progresji choroby.
Aktualne wytyczne ogólnie zalecają pegylowany interferon alfa przez co najmniej 48 tygodni, niezależnie od wzorców odpowiedzi na leczenie. Chociaż ogólny wskaźnik trwałej odpowiedzi wirusologicznej jest niski, to leczenie jest niezależnym czynnikiem związanym z mniejszym prawdopodobieństwem progresji choroby.
Potrzebne są dalsze wysiłki, aby zmniejszyć globalne obciążenie przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i opracować leki, które są bezpieczne i skuteczne przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu D oraz są wystarczająco przystępne cenowo, aby można je było zastosować na dużą skalę wśród najbardziej potrzebujących.
Zapobieganie
Zapobieganie i kontrola zakażenia HDV wymaga zapobiegania przenoszeniu wirusa HBV poprzez szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, bezpieczeństwo krwi, bezpieczeństwo iniekcji i usługi redukcji szkód. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B nie zapewnia ochrony przed HDV osobom już zakażonym HBV.
Odpowiedź WHO
W maju 2016 roku Światowe Zgromadzenie Zdrowia przyjęło pierwszą „Globalną strategię sektora zdrowia dotyczącą wirusowego zapalenia wątroby” , 2016-2021 ”.Strategia podkreśla kluczową rolę powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, a cele strategii są zgodne z celami zrównoważonego rozwoju do 2030 r. Strategia ma wizję wyeliminowania wirusowego zapalenia wątroby jako problemu zdrowia publicznego, co jest zawarte w globalnych celach ograniczenia liczby nowych zakażeń wirusowym zapaleniem wątroby o 90% i zmniejszenia liczby zgonów z powodu wirusowego zapalenia wątroby o 65% do 2030 r. Działania, które mają zostać podjęte przez kraje i Sekretariat WHO, aby osiągnąć te cele, są nakreślone w strategii.
Chociaż WHO nie ma konkretnych zaleceń dotyczących wirusowego zapalenia wątroby typu D, zapobieganie przenoszeniu wirusa HBV poprzez szczepienia przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, w tym podanie odpowiedniej dawki kwalifikujące się kobiety w ciąży, bezpieczeństwo krwi, bezpieczne praktyki wstrzyknięć w placówkach opieki zdrowotnej oraz usługi ograniczania szkód za pomocą czystych igieł i strzykawek skutecznie zapobiegają przenoszeniu wirusa HDV. WHO wspiera państwa członkowskie w zwiększaniu tych opartych na dowodach środków zapobiegawczych.
Ponadto, aby wspierać kraje w dążeniu do osiągnięcia globalnych celów związanych z zapaleniem wątroby w ramach Agendy Zrównoważonego Rozwoju 2030, WHO pracuje w następujących obszarach:
- podnoszenie świadomości, promowanie partnerstw i mobilizowanie zasobów;
- formułowanie polityki opartej na dowodach i danych do działania
- zwiększanie równości w zdrowiu w odpowiedzi na wirusowe zapalenie wątroby
- zapobieganie transmisji; oraz
- zwiększenie zakresu usług w zakresie badań przesiewowych, opieki i leczenia.
Światowa Organizacja Zdrowia obchodzi również co roku 28 lipca Światowy Dzień Wirusowego Zapalenia Wirusowego, aby zwiększyć świadomość i zrozumienie wirusowego zapalenia wątroby. W Światowym Dniu Zapalenia Wirusowego zapalenia wątroby 2020 Światowa Organizacja Zdrowia skupia się na temacie „Przyszłość wolna od wirusowego zapalenia wątroby”, aby podkreślić znaczenie zapobiegania zakażeniom HBV (i HDV), w tym poprzez zapobieganie przenoszeniu wirusa HBV z matki na dziecko.