Czym są płatności kapitalizacyjne?
Płatności kapitałowe to płatności uzgodnione w ramach skapitalizowanej umowy między firmą ubezpieczeniową a dostawcą usług medycznych. Są to stałe, z góry ustalone miesięczne płatności otrzymywane przez lekarza, przychodnię lub szpital za każdego pacjenta objętego planem opieki zdrowotnej lub na jednego mieszkańca. Miesięczna płatność jest obliczana z rocznym wyprzedzeniem i pozostaje stała na ten rok, niezależnie od tego, jak często pacjent potrzebuje usług.
Jak działają plany płatności kapitalizacji
Stawki opłat kapitalizacyjnych są ustalane na podstawie kosztów lokalnych i średniego wykorzystania usług, a zatem mogą się różnić w zależności od regionu kraju. Wiele planów ustanawia pulę ryzyka jako procent wypłaty kapitalizacji.
Pieniądze z tej puli ryzyka są wstrzymywane od lekarza do końca roku podatkowego. Jeśli plan zdrowotny jest korzystny finansowo, dostawca usług medycznych otrzymuje te pieniądze; jeśli plan zdrowotny nie działa, pieniądze są zatrzymywane na pokrycie wydatków związanych z deficytem.
Kluczowe wnioski
- Kapitalizacja to system płatności opieki zdrowotnej o stałej kwocie.
- Jest używany przez stowarzyszenia lekarzy lub ubezpieczycieli do płacenia szpitalom lub lekarzom za zarejestrowanego pacjenta przez określony czas.
- HMO i IPA mogą prawdopodobnie czerpać korzyści z działalności w ramach świadczenia opieki zdrowotnej systemu.
- Płatności kapitałowe mają na celu obniżenie wysokich kosztów opieki zdrowotnej.
Kwota kapitału zależy częściowo od liczby świadczonych usług i będzie się różnić w zależności od planu opieki zdrowotnej. Większość planów płatności za usługi podstawowej opieki zdrowotnej obejmuje podstawowe obszary opieki zdrowotnej.
- Usługi profilaktyczne, diagnostyczne i lecznicze
- Zastrzyki, szczepienia i leki podawane w gabinecie
- Ambulatoryjne badania laboratoryjne wykonywane w gabinecie lub w wyznaczonym laboratorium
- Usługi edukacji zdrowotnej i poradnictwa wykonywane w gabinecie
- Rutynowe widzenie i badania przesiewowe słuchu
Zgodnie z umową kapitalizacji, lista konkretnych usług objętych umową musi być dostarczona pacjentom.
Specjalne uwagi
Płatności kapitałowe są zdefiniowane, okresowe, płatności na pacjenta (zwykle miesięczne) dla każdej osoby zapisanej na plan Ubezpieczeniowy. Na przykład dostawca może otrzymywać miesięczne wynagrodzenie za pacjenta, niezależnie od tego, ile razy pacjent przychodzi na leczenie lub ile usług jest potrzebnych. Programy kapitalizacji mogą obejmować osoby lub rodziny. HMO i IPA często używają programów kapitalizacji.
Płatności różnią się w zależności od umowy kapitałowej, ale generalnie są oparte na cechach, takich jak wiek osoby zapisanej do planu . Modyfikacja planu, zgodnie ze specyfiką dla grup pacjentów, jest jednym ze sposobów zrekompensowania świadczeniodawcom opieki medycznej oczekiwanej w przypadku podobnych dolegliwości w grupie.
Firmy ubezpieczeniowe stosują kapitalizację płatności w celu kontroli kosztów opieki zdrowotnej. Płatności kapitalne kontrolują wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej, narażając lekarza na ryzyko finansowe związane z usługami dla pacjentów.