Ten artykuł jest częścią naszej serii o skórze: dlaczego ją mamy, co powoduje i co może pójść nie tak . Przeczytaj inne artykuły z tej serii tutaj.
Nagłe stany dermatologiczne są rzadkie, ale mogą powodować druzgocące komplikacje i śmierć, jeśli nie zostaną rozpoznane i odpowiednio wcześnie leczone. Niektóre choroby skóry wymagają leczenia na oddziale intensywnej terapii. Oto niektóre z najpoważniejszych chorób skóry i to, co powinieneś wiedzieć o ich rozpoznawaniu.
Martwicze zapalenie powięzi
Martwicze zapalenie powięzi to ciężka infekcja skóry, tkanki podskórnej, i powięź (tkanka włóknista, która oddziela mięśnie i narządy), powodując śmierć tkanki lub martwicę. Infekcja jest szybka, szybko rozprzestrzeniająca się i śmiertelna, jeśli nie zostanie wcześnie wykryta i leczona. W przypadku braku leczenia antybiotykami i wczesnej operacji, wstrząs toksyczny i niewydolność narządów są częste.
Martwicze zapalenie powięzi może wystąpić u każdego. Często dotyczy to zdrowych, młodych ludzi.
Przyczyną może być przedostanie się jednej lub więcej bakterii do organizmu poprzez uraz zewnętrzny lub przebity narząd wewnętrzny. Bakterie paciorkowców z grupy A, które są organizmami odpowiedzialnymi za „paciorkowiec gardła”, należą do najczęstszych przyczyn.
Łatwo przeoczyć wczesne martwicze zapalenie powięzi, ponieważ podobne objawy są często obserwowane w mniej ciężkich infekcjach. obszar jest bolesny, zaczerwieniony i opuchnięty. To przechodzi w ciemny, pokryty pęcherzami, cuchnący i poczerniały obszar, co jest oznaką śmierci tkanki. Inne objawy to gorączka, silny ból, niskie ciśnienie krwi i wstrząs.
Do najważniejszych czynników ryzyka martwiczego zapalenia powięzi należą cukrzyca, choroba naczyń obwodowych, uraz, używanie alkoholu i dożylnych leków oraz stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Leczenie martwiczego zapalenia powięzi polega na natychmiastowej hospitalizacji, operacji usunięcie wszystkich martwych tkanek i dożylne podanie antybiotyków. Pacjenci często wymagają intensywnej opieki. Leczenie wstrząsu i innych powikłań zmniejsza ryzyko śmierci. Stosowanie komory hiperbarycznej (w celu zwiększenia dostarczania tlenu do tkanek) i leczenie immunologiczne Py może być również wymagany.
Około jednej czwartej osób, u których zdiagnozowano martwicze zapalenie powięzi, umrze, a sepsa występuje nawet w 70% przypadków.
Zespół oparzonej skóry
Zespół oparzonej skóry gronkowcowej jest rzadką poważną infekcją skóry. Zwykle dotyka noworodków, małych dzieci i dorosłych z obniżoną odpornością lub niewydolnością nerek. Zespół ten jest wywoływany przez toksyny wytwarzane przez bakterię Staphylococcus aureus, która jest powszechna w infekcjach gardła, ucha i oczu.
Około 15-40% dorosłych jest nosicielami Staphylococcus aureus na powierzchni skóry i nie ma żadnych problemów. Ale ci dorośli mogą nieumyślnie wprowadzić bakterie do żłobków lub przedszkoli. Ponieważ małe dzieci mają słabą odporność na określone toksyny, są bardziej narażone na zespół oparzonej skóry.
Zespół oparzonej skóry charakteryzuje się czerwoną, pęcherzową wysypką przypominającą oparzenia. Wczesne objawy obejmują gorączkę, zaczerwienienie i tkliwość skóry. Inne objawy mogą obejmować ból gardła lub zapalenie spojówek.
W ciągu 24-48 godzin na całym ciele tworzą się wypełnione płynem pęcherze. Pęcherze mogą pękać, pozostawiając obszary przypominające oparzenia. Duże obszary skóry złuszczają się i odpadają przy niewielkim dotknięciu.
Zespół oparzonej skóry wymaga hospitalizacji w celu dożylnego podania antybiotyków i leczenia ran. Pęknięte pęcherze wymagają opatrunku na rany, a powierzchnia skóry wymaga intensywnej pielęgnacji, aby uniknąć dalszych uszkodzeń.
Inne metody leczenia obejmują dożylne podawanie płynów i elektrolitów w celu zapobiegania wstrząsowi i innym powikłaniom, paracetamol na ból i gorączkę oraz unikanie ciężkiej posocznicy. Sepsa występuje wtedy, gdy substancje chemiczne uwalniane do krwiobiegu w celu zwalczania infekcji wywołują reakcje zapalne w całym organizmie, co może zagrażać życiu.
Powikłania zespołu oparzonej skóry obejmują ciężką infekcję, zapalenie płuc, zapalenie tkanki łącznej (bakteryjne zakażenie skóry) i odwodnienie. Większość odpowiednio leczonych dzieci wraca do zdrowia, a gojenie jest zakończone w ciągu tygodnia.
Zespół DRESS
Zespół DRESS, określany jako „reakcja lekowa z eozynofilią i objawami ogólnoustrojowymi”, jest ciężką reakcją, która wpływa na skórę i narządy wewnętrzne. Pacjent może mieć rozległą wysypkę, gorączkę, powiększone węzły chłonne i uszkodzenie wątroby, nerek, płuc, serca, składników krwi lub trzustki. Objawy pojawiają się zwykle od dwóch do ośmiu tygodni po podaniu odpowiedzialnego leku wzięty.
Śmiertelność szacuje się na 10 do 20%, najczęściej z powodu niewydolności wątroby.
Do najczęściej odpowiedzialnych leków należą leki przeciwdrgawkowe, przeciwdepresyjne, niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki i leki sulfonamidowe (rodzaj syntetycznego antybiotyku). Uważa się, że ciężka reakcja występuje z powodu istniejącej wcześniej zmiany genetycznej w układzie odpornościowym, wywołującej chorobę (najczęściej infekcję wirusową) i wadliwego rozkładu leku przez organizm.
Wczesna diagnoza jest niezbędna. Odpowiedzialny lek należy natychmiast odstawić, a pacjenci mogą wymagać intensywnej opieki lub leczenia oddziału oparzeń. Bardziej intensywne leczenie jest konieczne, jeśli zajęte są narządy.
Zagrażające życiu reakcje polekowe
Zespół Stevensa-Johnsona (SJS) i toksyczna nekroliza naskórka (TEN) to warianty zagrażającej życiu reakcji, która wpływa na skórę i błony śluzowe (usta, oczy, narządy płciowe, układ oddechowy lub żołądkowo-jelitowy).
Są to nieprzewidywalne reakcje, które powodują krytyczne złe samopoczucie chorego, z rozległą śmiercią skóry zewnętrznej warstwa (naskórek), która złuszcza się. Wysypka zwykle zaczyna się na tułowiu i rozciąga się na kończyny i twarz. Występuje też silny ból skóry. Przed pojawieniem się wysypki objawy obejmują gorączkę, ból gardła, katar, zapalenie spojówek i bóle ogólne.
Prawie zawsze jest to spowodowane lekami. Najczęstszymi lekami wywołującymi tę reakcję są leki przeciwdrgawkowe, antybiotyki, allopurynol (lek na dnę), niesteroidowe leki przeciwzapalne i lek na HIV. Reakcja występuje zwykle w ciągu pierwszych ośmiu tygodni po zażyciu leku. Jest to bardziej prawdopodobne, jeśli pacjent ma raka, HIV lub określone geny, które mogą odgrywać rolę.
Ta reakcja może być śmiertelna, powodując odwodnienie i niedożywienie, ciężką infekcję, niewydolność oddechową, powikłania żołądkowo-jelitowe i wiele niewydolność narządów.
Odpowiedzialny lek należy odstawić, a leczenie (na oddziale oparzeń i oddziale intensywnej opieki medycznej) obejmuje opatrywanie ran, zaopatrzenie w płyny, łagodzenie bólu i zapobieganie infekcji. Powikłania długoterminowe, w tym blizny, choroby oczu, jamy ustnej, narządów płciowych, płuc i zaburzenia psychiczne, są częste. Około jednej czwartej osób z taką reakcją umrze.