Hepatitt D er en leversykdom i både akutte og kroniske former forårsaket av hepatitt D-viruset (HDV) som krever HBV for replikasjon. Hepatitt D-infeksjon kan ikke forekomme i fravær av hepatitt B-virus. HDV-HBV-saminfeksjon regnes som den alvorligste formen for kronisk viral hepatitt på grunn av raskere progresjon mot leverrelatert død og hepatocellulært karsinom.
En vaksine mot hepatitt B er den eneste metoden for å forhindre HDV-infeksjon .
Geografisk distribusjon
I en studie publisert i Journal of Hepatology i 20201 som ble utført i samarbeid med WHO, ble det anslått at hepatitt D-virus (HDV) påvirker globalt nesten 5% av personer som har en kronisk infeksjon med hepatitt B-virus (HBV) og at HDV-infeksjon kan forklare omtrent 1 av 5 tilfeller av leversykdom og leverkreft hos personer med HBV-infeksjon. Studien har identifisert flere geografiske hotspots med høy forekomst av HDV-infeksjon, inkludert Mongolia, Republikken Moldova og land i Vest- og Midt-Afrika.
Overføring
Ruter for HDV-overføring er de samme som for HBV: perkutant eller seksuelt gjennom kontakt med infisert blod eller blodprodukter. Vertikal overføring er mulig, men sjelden. Vaksinasjon mot HBV forhindrer HDV-koinfeksjon, og utvidelse av HBV-immuniseringsprogrammer hos barn har resultert i en nedgang i hepatitt D-forekomst over hele verden.
Symptomer
Akutt hepatitt: samtidig infeksjon med HBV og HDV kan føre til en mild til alvorlig eller til og med fulminant hepatitt, men utvinningen er vanligvis fullført og utvikling av kronisk hepatitt D er sjelden (mindre enn 5% av akutt hepatitt).
Superinfeksjon: HDV kan infisere en person som allerede er kronisk infisert med HBV. Superinfeksjonen av HDV på kronisk hepatitt B akselererer progresjon til en mer alvorlig sykdom i alle aldre og hos 70-90% av personene. HDV-superinfeksjon akselererer progresjon til skrumplever nesten et tiår tidligere enn HBV-monoinfiserte personer, selv om HDV undertrykker HBV-replikasjon. Mekanismen der HDV forårsaker mer alvorlig hepatitt og en raskere progresjon av fibrose enn HBV alene, er fortsatt uklar.
Hvem er i fare?
Kroniske HBV-bærere er i fare for infeksjon med HDV .
Mennesker som ikke er immun mot HBV (enten ved naturlig sykdom eller immunisering med hepatitt B-vaksine) er i fare for infeksjon med HBV, noe som setter dem i fare for HDV-infeksjon.
De som er mer sannsynlig å ha HBV og HDV-infeksjon inkluderer mennesker som injiserer narkotika, urfolk og personer med hepatitt C-virus eller HIV-infeksjon. Risikoen for koinfeksjon ser også ut til å være potensielt høyere hos mottakere av hemodialyse, menn som har sex med menn og kommersielle sexarbeidere.
Migrasjon fra land med høy HDV-prevalens til områder med lavere prevalens kan ha en effekt på vertslandets epidemiologi.
Screening og diagnose
HDV-infeksjon er diagnostisert ved høye nivåer av Immunoglobulin G (IgG) og Immunoglobulin M (IgM) anti-HDV, og bekreftet ved påvisning av HDV RNA i serum.
HDV-diagnostikk er imidlertid ikke allment tilgjengelig, og det er ingen standardisering for HDV RNA-analyser, som brukes til å overvåke respons på antiviral terapi.
HBsAg er nyttig for å overvåke behandlingsrespons hvis kvantitativ HDV RNA er ikke tilgjengelig. Reduserende HBsAg-nivåer varsler ofte overflateantigen og HDV-klaring, selv om overflateantigen er sjelden i behandlingen.
Behandling
Nåværende retningslinjer anbefaler generelt Pegylert interferon alfa i minst 48 uker uavhengig av responsmønster under behandling. Den totale frekvensen av vedvarende virologisk respons er lav, men denne behandlingen er en uavhengig faktor assosiert med lavere sannsynlighet for sykdomsprogresjon.
Gjeldende retningslinjer anbefaler generelt Pegylert interferon alfa i minst 48 uker uavhengig av responsmønster under behandlingen. Mens den totale frekvensen av vedvarende virologisk respons er lav, er denne behandlingen en uavhengig faktor assosiert med en lavere sannsynlighet for sykdomsprogresjon.
Det er behov for mer innsats for å redusere den globale byrden av kronisk hepatitt B og utvikle medisiner som er trygge og effektive mot hepatitt D og er rimelige nok til å distribueres i stor skala for de som er mest i nød.
Forebygging
Forebygging og kontroll av HDV-infeksjon krever forebygging av HBV-overføring gjennom hepatitt B-immunisering, blodsikkerhet, injeksjonssikkerhet og skadereduksjonstjenester. Hepatitt B-vaksinasjon gir ikke beskyttelse mot HDV for de som allerede er HBV-infiserte.
WHO-respons
I mai 2016 vedtok Verdens helseforsamling den første «Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis» , 2016-2021 ”.Strategien fremhever den kritiske rollen som Universal Health Coverage har, og målene for strategien er tilpasset målene i 2030 Sustainable Development Goals. Strategien har en visjon om å eliminere viral hepatitt som et folkehelseproblem, og dette er innkapslet i de globale målene om å redusere nye virale hepatittinfeksjoner med 90% og redusere dødsfall på grunn av viral hepatitt med 65% innen 2030. Handlinger som skal treffes av land og WHOs sekretariat for å nå disse målene er skissert i strategien.
Mens WHO ikke har spesifikke anbefalinger om hepatitt D, forebygging av HBV-overføring gjennom hepatitt B-vaksinering, inkludert en rettidig fødselsdose, ytterligere antiviral profylakse for kvalifiserte gravide kvinner, blodsikkerhet, sikker injeksjonspraksis i helsevesenet og skadereduksjonstjenester med rene nåler og sprøyter, er effektive for å forhindre HDV-overføring. WHO støtter medlemsstatene i å øke disse evidensbaserte forebyggende tiltakene.
Videre, for å støtte land i å gå mot de globale hepatittmålene under Agenda for bærekraftig utvikling i 2030, arbeider WHO på følgende områder:
- bevisstgjøring, promotering av partnerskap og mobilisering av ressurser;
- formulering av evidensbasert politikk og data for handling
- økende helseandeler i hepatittresponsen
- forhindrer overføring; og
- oppskalering av screening-, omsorgs- og behandlingstjenester.
WHO markerer også Verdens hepatittdag 28. juli hvert år for å øke bevisstheten og forståelsen av viral hepatitt. For World Hepatitis Day 2020 fokuserer WHO på temaet «Hepatittfri fremtid» for å markere viktigheten av å adressere forebygging av HBV (og HDV) -infeksjon, blant annet gjennom forebygging av overføring av HBV fra mor til barn.