Probleemer av bekymring
Typer av compliance:
For praktiske formål bruker måling av lungefølsomhet forskjellige metoder. Basert på målemetoden kan lungekompatibilitet kategoriseres som statisk eller dynamisk.
-
Statisk samsvar: Den representerer lungekompatibilitet ved et gitt fast volum når det ikke er luftstrøm, og muskler er avslappet. Denne situasjonen finner sted når transpulmonært trykk er lik det elastiske rekyltrykket i lungene. Den måler bare den elastiske motstanden. Målingen bruker et enkelt vannmanometer, men elektriske transdusere brukes nå oftere. Hos det bevisste individet er det vanskelig å oppnå fullstendig sikkerhet for å slappe av i luftveiene. Men samsvarsmåling anses som gyldig siden den statiske trykkforskjellen ikke påvirkes av muskelaktivitet. I tilfeller av et lammet individ som på operasjonssalen, er det greit å måle statisk samsvar ved hjelp av opptak fanget gjennom elektriske svingere. Terapeutisk tjener det til å velge det ideelle nivået av positivt sluttutåndingstrykk, som beregnes ut fra følgende formel:
Cstat = V / (Pplat – PEEP)
Where,
Pplat = Plateau pressure, PEEP = Positive End Expiratory Press
-
Dynamic Compliance: Det er kontinuerlig måling av lungekompatibilitet beregnet på hvert punkt som representerer skjematiske endringer under rytmisk pust. Den overvåker både elastisk og luftveismotstand. Luftveismotstand avhenger av luftens viskositet, tetthet og lengde og luftveiene. Med unntak av luftveiene, er alle andre variabler relativt konstante. Dermed kan luftveismotstand gjennomgå fysiologisk endring ved endringer i luftveisbronkiens radius.
Overholdelsesdiagram
Når forskjellige målinger av lungevolumet blir tatt ved spesifikke målte trykkpunkter og deretter tegnet på et diagram, en trykk-volumkurve som representerer både elastiske og luftveismotstandsegenskaper i lungen er oppnådd. Figur 1. De to møtepunktene er endepiratoriske og endepiratoriske punkter, og linjen som forbinder dem gir måling av dynamisk samsvar av lungene. Området som faller mellom denne linjen og begge kurvene representerer det overflødige arbeidet som kreves for å overvinne luftveismotstanden under inspirasjon og utløp. Denne kurven kalles også Hysteresekurven. Du kan se at lungen ikke er en perfekt elastisk struktur. Trykket som kreves for å blåse opp lungene er høyere enn trykket som er nødvendig for å tømme dem.
Viktigheten av overholdelse
Overholdelse av lungene er omvendt proporsjonal med elastansen. Denne elastiske motstanden skyldes både den elastiske egenskapen til lungevev eller parenkym og overflateelastisk kraft. Eventuelle endringer i disse kreftene kan føre til endringer i samsvar. Overholdelse avgjør 65% av arbeidet med å puste. Hvis lungen har lav etterlevelse, krever det mer arbeid fra å puste muskler for å blåse opp lungene. I spesifikke patologier er kontinuerlig overvåking av lungekompatibilitetskurven nyttig for å forstå tilstandens progresjon og for å bestemme terapeutiske innstillinger som trengs for ventilatoradministrasjon.
Faktorer som påvirker lungefølsomhet
Elastisk Eiendom av lungevæv: Disse er resultatet av kollagen- og elastinfibrene som er inngrepet inne i lungeparenkymet. Når lungene er utenfor kroppssystemet og i tømmet tilstand, trekker disse fibrene seg helt sammen på grunn av elastisitet. Når lungen utvides, forlenger de seg og utøver enda mer elastisk kraft, i likhet med et gummibånd. Dermed bestemmer fleksibiliteten til disse fibrene lungene. De kan bli skadet eller påvirket av spesifikke lungepatologier.
Overflatespenning Elastisk kraft: Et av de viktige begrepene som påvirker lungekompatibilitet er den elastiske egenskapen til lungene som er bidratt til av overflatespenningen til alveolærfôr. Figur 1 viser samsvarsdifferansen mellom saltvannfylte og normale luftfylte lunger. Luftfylte lunger fungerer som en annen elastisk struktur inne i lungesystemet. Den fleksible egenskapen bestemmes ikke bare av de elastiske kreftene i vevet, men bidro også til overflatespenning som utøves av væskene langs alveolene. Når vann danner en overflate med luft, viser vannmolekylene sterke, attraktive krefter for hverandre og forårsaker sammentrekning av overflaten. Dette prinsippet er det som holder en regndråpe sammen.
På samme måte prøver vann som fôrer den indre overflaten av alveolene å tvinge luft ut av alveolene og prøver å kollapse den. Denne kraften er overflatespenningens elastiske kraft. Minimumsverdien er 35 til 41 dyne / cm.Således har den saltvannfylte lungen høyere samsvar enn den vanlige luftfylte lungen, siden trykket som kreves for å utvide den luftfylte lungen er høyere enn de saltvannfylte lungene.
Surfaktant: Hvis du måler det alveolære trykket ved hjelp av overflatespenning som utøves av foringsvæsken basert på Laplace-loven: Trykk = 2 x T (Surface Tension) / R (Radius), bemerker en at trykket innen de mindre alveolene ville være høyere enn trykket i store alveoler som vil kollapse de små alveolene. I et typisk scenario skjer dette imidlertid ikke. Det oppstår der overflateaktive stoffer spiller en rolle. Et overflateaktivt middel er et overflateaktivt middel i væsken, utskilt av type II alveolære epitelceller som fôrer alveolene. Det er et komplekst molekyl som inneholder fosfolipiddipalmitoylfosfatidylkolin, overflateaktive apoproteiner og kalsiumioner. De reduserer overflatespenningen ved delvis oppløsning. Nå, tilbake til mekanikken, har de mindre alveolene et lite overflateareal, noe som fører til en høyere konsentrasjon av overflateaktive stoffer og til slutt lavere overflatespenning. til sin rolle i modifisering av overflatespenning, påvirker det indirekte lungens samsvar.
Lungevolum: Overholdelse er relatert til lungevolumet, med tanke på formelen som gjelder volum og trykk. For å eliminere denne variabelen, spesifikk samsvar måles med formelen: Specific Compliance = Compliance / FRC (Functional Residual Capacity).
Alder: Denne faktoren påvirker minimalt samsvar. Pul monary compliance øker med alderen skyldes strukturelle endringer i lungelastinfibrene.