문제 문제
준수 유형 :
실용적으로 폐 준수 측정은 다양한 방법을 사용합니다. 측정 방법에 따라 폐 순응도는 정적 또는 동적으로 분류 할 수 있습니다.
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정적 순응도 : 공기 흐름이없고 근육이 작동 할 때 주어진 고정 부피에서 폐 순응도를 나타냅니다. 이완. 이 상황은 경 폐압이 폐의 탄성 반동 압력과 같을 때 발생합니다. 탄성 저항 만 측정합니다. 측정은 간단한 수압 계를 사용하지만 이제는 전기 변환기가 더 일반적으로 사용됩니다. 의식이있는 개인에서는 호흡근 이완의 완전한 확실성을 달성하기가 어렵습니다. 그러나 정압 차이는 근육 활동의 영향을받지 않기 때문에 컴플라이언스 측정은 유효한 것으로 간주됩니다. 수술실에서와 같이 마비 된 개인의 경우 전기 변환기를 통해 캡처 된 기록을 사용하여 정적 컴플라이언스를 측정하는 것이 간단합니다. 치료 적으로 호 기말 양압의 이상적인 수준을 선택하는 역할을하며 다음 공식에 따라 계산됩니다.
Cstat = V / (Pplat – PEEP)
어디서,
Pplat = Plateau pressure, PEEP = Positive End Expiratory Pressure
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Dynamic Compliance : 폐의 순응도를 지속적으로 측정합니다. 리듬 호흡 중 도식적 인 변화를 나타내는 각 지점에서 계산됩니다. 탄력성과기도 저항을 모두 모니터링합니다. 기도 저항은 공기 점도, 밀도, 길이,기도 반경에 따라 달라집니다. 기도 반경을 제외하고 다른 모든 변수는 상대적으로 일정합니다. 따라서기도 저항은기도 기관지 반경의 변화에 의해 생리 학적 변화를 겪을 수 있습니다.
컴플라이언스 다이어그램
특정 측정 압력 지점에서 폐 용적의 다른 판독 값을 취한 다음 다이어그램에 플로팅하면 압력-용적 곡선 폐의 탄성 및기도 저항 특성을 모두 나타냅니다. 그림 1. 두 개의 만남 지점은 흡기 말기 및 호기 말기 지점이며 이들을 연결하는 선은 폐의 동적 순응도를 측정합니다. 이 선과 두 곡선 사이에있는 영역은 흡기 및 호기 동안기도 저항을 극복하는 데 필요한 과도한 작업을 나타냅니다. 이 곡선은 히스테리시스 곡선이라고도합니다. 폐가 완벽한 탄성 구조가 아님을 알 수 있습니다. 폐를 팽창시키는 데 필요한 압력은 폐를 수축시키는 데 필요한 압력보다 높습니다.
준수의 중요성
폐 준수는 탄성에 반비례합니다. 이 탄성 저항은 폐 조직이나 실질의 탄성 특성과 표면 탄성력 때문입니다. 이러한 힘에 발생하는 모든 변화는 규정 준수의 변화로 이어질 수 있습니다. 규정 준수는 호흡 작업의 65 %를 결정합니다. 폐의 순응도가 낮 으면 폐를 팽창시키기 위해 호흡 근육에서 더 많은 작업이 필요합니다. 특정 병리에서 폐 순응도 곡선의 지속적인 모니터링은 상태의 진행을 이해하고 인공 호흡기 관리에 필요한 치료 설정을 결정하는 데 유용합니다.
폐 순응도에 영향을 미치는 요인
탄성 폐 조직의 특성 : 이들은 폐 실질 내부에 메쉬 된 콜라겐과 엘라스틴 섬유에서 기인합니다. 폐가 신체 시스템 외부에 있고 수축 된 상태에있을 때 이러한 섬유는 탄력으로 인해 완전히 수축합니다. 폐가 확장되면 고무 밴드와 비슷하게 늘어나고 더 많은 탄성력을 발휘합니다. 따라서 이러한 섬유의 유연성이 폐의 순응도를 결정합니다. 특정 폐 병리에 의해 손상되거나 영향을받을 수 있습니다.
표면 장력 탄성력 : 폐 순응도에 영향을 미치는 중요한 개념 중 하나는 폐포 내벽의 표면 장력에 의해 기인하는 폐의 탄성 특성입니다. 그림 1은 식염수로 채워진 폐와 정상적인 공기로 채워진 폐의 순응도 차이를 보여줍니다. 공기가 채워진 폐는 폐 시스템 내부에서 다른 탄성 구조로 작동합니다. 그것의 유연한 특성은 조직의 탄성력에 의해 결정될뿐만 아니라 폐포 벽을 감싸는 유체에 의해 가해지는 표면 장력을 통해서도 결정됩니다. 물이 공기와 함께 표면을 형성 할 때 물 분자는 서로에게 강하고 매력적인 힘을 나타내어 표면을 수축시킵니다. 이 원리는 빗방울을 하나로 묶는 것입니다.
마찬가지로, 폐포의 내부 표면을 덮고있는 물은 공기를 폐포 밖으로 밀어 내고이를 붕괴 시키려고합니다. 이 힘은 표면 장력 탄성력입니다. 최소값은 35 ~ 41dyne / cm입니다.따라서 식염수로 채워진 폐는 공기로 채워진 폐를 확장하는 데 필요한 압력이 식염수로 채워진 폐보다 높기 때문에 일반 공기로 채워진 폐보다 순응도가 높습니다.
계면 활성제 : 라플라스 법칙에 따라 라이닝 유체가 가하는 표면 장력을 사용하여 폐포 압력을 측정하면 압력 = 2 x T (표면 장력) / R (반지름) 내부 압력이 작은 폐포는 작은 폐포를 붕괴시키는 큰 폐포 내의 압력보다 높을 것입니다. 그러나 일반적인 시나리오에서는 이러한 현상이 발생하지 않습니다. 계면 활성제가 역할을하는 곳에서 발생합니다. 계면 활성제는 유체의 표면 활성제로서 폐포를 감싸고있는 II 형 폐포 상피 세포에 의해 분비됩니다. 인지질 디 팔미 토일 포스파티딜콜린, 계면 활성제 아포 단백질 및 칼슘 이온. 부분 용해로 표면 장력을 감소시킵니다. 이제 역학으로 돌아가서 더 작은 폐포는 표면적이 작아서 계면 활성제의 농도가 높아지고 결국 표면 장력이 낮아집니다. 표면 장력 수정에서의 역할에 따라 폐의 순응도에 간접적으로 영향을 미칩니다.
폐 부피 : 순응도는 부피와 압력과 관련된 공식을 고려할 때 폐 부피와 관련이 있습니다. 그러나이 변수를 제거하려면 특정 준수는 다음 공식을 사용하여 측정됩니다. 특정 준수 = 준수 / FRC (기능적 잔류 용량)
연령 :이 요소는 준수에 최소한의 영향을 미칩니다. Pul 폐 엘라스틴 섬유의 구조적 변화로 인해 나이가 들어감에 따라 순응도가 증가합니다.