D 형 간염은 복제를 위해 HBV가 필요한 D 형 간염 바이러스 (HDV)에 의해 발생하는 급성 및 만성 형태의 간 질환입니다. B 형 간염 바이러스가 없으면 D 형 간염 감염이 발생할 수 없습니다. HDV-HBV 동시 감염은 간 관련 사망 및 간세포 암종으로 더 빠르게 진행되기 때문에 가장 심각한 형태의 만성 바이러스 간염으로 간주됩니다.
B 형 간염에 대한 백신은 HDV 감염을 예방하는 유일한 방법입니다. .
지리적 분포
2020 년 Journal of Hepatology에 발표 된 연구에서 WHO와 공동으로 수행 한 연구에서 D 형 간염 바이러스 (HDV)가 전 세계적으로 거의 5 %에 영향을 미치는 것으로 추정되었습니다. B 형 간염 바이러스 (HBV)에 만성 감염된 사람들과 HDV 동시 감염이 HBV 감염 환자의 간 질환 및 간암 사례 5 건 중 1 건을 설명 할 수 있습니다. 이 연구는 몽골, 몰도바 공화국, 서부 및 중동 아프리카 국가를 포함하여 HDV 감염률이 높은 여러 지리적 핫스팟을 확인했습니다.
전송
HDV 전송 경로 HBV의 경우와 동일합니다 : 감염된 혈액 또는 혈액 제품과의 접촉을 통해 경피적 또는 성적으로. 수직 전송은 가능하지만 드뭅니다. HBV에 대한 예방 접종은 HDV 동시 감염을 예방하기 때문에 소아 HBV 예방 접종 프로그램의 확대로 전 세계적으로 D 형 간염 발병률이 감소했습니다.
증상
급성 간염 : HBV와 HDV의 동시 감염은 경증에서 중증 또는 전격 성 간염으로 이어질 수 있지만 일반적으로 회복이 완료되고 만성 D 형 간염의 발병은 다음과 같습니다. 드물다 (급성 간염의 5 % 미만).
초 감염 : HDV는 이미 만성적으로 HBV에 감염된 사람을 감염시킬 수 있습니다. 만성 B 형 간염에 대한 HDV의 과감 염은 모든 연령대와 70 ~ 90 %의 사람들에서 더 심각한 질병으로의 진행을 가속화합니다. HDV 과감 염은 HBV 단일 감염자보다 거의 10 년 일찍 간경변으로의 진행을 가속화하지만 HDV는 HBV 복제를 억제합니다. HDV가 HBV 단독보다 더 심한 간염과 더 빠른 섬유증 진행을 유발하는 메커니즘은 명확하지 않습니다.
누가 위험에 처해 있습니까?
만성 HBV 보균자는 HDV에 감염 될 위험이 있습니다. .
HBV에 면역이없는 사람 (천연 질환 또는 B 형 간염 예방 접종)은 HBV에 감염 될 위험이있어 HDV 감염 위험이 있습니다.
HBV 및 HDV 동시 감염 가능성이 더 높은 사람에는 약물을 주사하는 사람, 원주민, C 형 간염 바이러스 또는 HIV 감염이있는 사람이 포함됩니다. 공동 감염의 위험은 또한 혈액 투석을받는 사람, 남성과 성관계를 갖는 남성 및 상업적인 성 노동자에게서 잠재적으로 더 높은 것으로 보입니다.
HDV 유병률이 높은 국가에서 유병률이 낮은 지역으로 이주하면 호스트 국가의 역학에 영향을 미칠 수 있습니다.
검진 및 진단
HDV 감염이 진단됩니다. 높은 수준의 면역 글로불린 G (IgG) 및 면역 글로불린 M (IgM) 항 -HDV에 의해, 혈청에서 HDV RNA의 검출로 확인되었습니다.
그러나 HDV 진단은 널리 이용 가능하지 않으며 항 바이러스 요법에 대한 반응을 모니터링하는 데 사용되는 HDV RNA 분석에 대한 표준화가 없습니다.
HBsAg는 다음과 같은 경우 치료 반응을 모니터링하는 데 유용합니다. 정량적 HDV RNA는 사용할 수 없습니다. HBsAg 수치의 감소는 종종 표면 항원 손실과 HDV 제거를 예고하지만, 표면 항원 손실은 치료에서 드뭅니다.
치료
현재 지침은 일반적으로 다음과 관계없이 최소 48 주 동안 Pegylated interferon alpha를 권장합니다. 치료 중 반응 패턴. 지속적인 바이러스 반응의 전반적인 비율은 낮지 만이 치료는 질병 진행 가능성이 낮은 독립적 인 요인입니다.
현재 가이드 라인은 일반적으로 치료 중 반응 패턴에 관계없이 최소 48 주 동안 Pegylated interferon alpha를 권장합니다. 지속적인 바이러스 반응의 전체 비율은 낮지 만이 치료는 질병 진행 가능성이 낮은 독립적 인 요인입니다.
만성 B 형 간염의 세계적인 부담을 줄이고 D 형 간염에 대해 안전하고 효과적이며 가장 도움이 필요한 사람들에게 대규모로 배포 할 수있을만큼 저렴한 의약품을 개발하기 위해 더 많은 노력이 필요합니다.
예방
HDV 감염의 예방 및 통제에는 B 형 간염 예방 접종, 혈액 안전, 주사 안전 및 위해 감소 서비스를 통한 HBV 전파 예방이 필요합니다. B 형 간염 예방 접종은 이미 HBV에 감염된 사람들에게 HDV에 대한 보호를 제공하지 않습니다.
WHO 대응
2016 년 5 월 세계 보건 의회는 최초의 “바이러스 성 간염에 대한 글로벌 보건 부문 전략”을 채택했습니다. , 2016-2021”.이 전략은 Universal Health Coverage의 중요한 역할을 강조하고 전략의 목표는 2030 지속 가능한 개발 목표의 목표와 일치합니다. 이 전략은 공중 보건 문제로서 바이러스 성 간염을 제거하는 비전을 가지고 있으며, 이는 새로운 바이러스 성 간염 감염을 90 %까지 줄이고 바이러스 성 간염으로 인한 사망을 2030 년까지 65 %까지 줄이는 글로벌 목표로 요약되어 있습니다. 국가 별 조치 이러한 목표를 달성하기위한 WHO 사무국이 전략에 요약되어 있습니다.
WHO는 D 형 간염에 대한 구체적인 권장 사항을 가지고 있지 않지만 적시 출생 용량을 포함하여 B 형 간염 예방 접종을 통한 HBV 전파 예방, 추가 항 바이러스 예방 자격이되는 임산부, 혈액 안전, 건강 관리 환경에서의 안전한 주사 관행, 깨끗한 바늘과 주사기를 사용한 위해 감소 서비스는 HDV 전파를 예방하는 데 효과적입니다. WHO는 이러한 증거 기반 예방 조치를 확대하는 데 회원국을 지원합니다.
또한 2030 지속 가능한 개발 어젠다에 따라 세계 간염 목표를 달성하기 위해 국가를 지원하기 위해 WHO는 다음 분야에서 일하고 있습니다.
- 인지도 제고, 파트너십 촉진 및 자원 동원
- 증거 기반 정책 및 실행 데이터 형성
- 간염 대응 내에서 의료 평등 증대
- 전송 방지; 그리고
- 검진, 관리 및 치료 서비스를 확대합니다.
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WHO는 또한 바이러스 성 간염에 대한 인식과 이해를 높이기 위해 매년 7 월 28 일에 세계 간염의 날을 기념합니다. WHO는 2020 년 세계 간염의 날을 맞아 “간염없는 미래”라는 주제에 초점을 맞추어 HBV의 모자 전염 예방을 포함하여 HBV (및 HDV) 감염 예방의 중요성을 강조합니다.