Capitation Payments 란 무엇입니까?
인도금은 건강 보험 회사와 의료 제공자가 한도 계약에서 합의한 지불금입니다. 의료 보험에 등록 된 환자 당 또는 1 인당 의사, 클리닉 또는 병원이받는 고정 된, 사전 조정 된 월별 지불액입니다. 월별 지불액은 1 년 전에 미리 계산되며 환자에게 서비스가 필요한 빈도에 관계없이 해당 연도에 고정됩니다.
Capitation Payment Plans 작동 방식
인도 지불 요율은 현지 비용과 평균 서비스 이용률을 사용하여 개발되므로 국가마다 다를 수 있습니다. 많은 플랜이 위험 풀을 일인당 지불 비율로 설정합니다.
이 위험 풀의 돈은 회계 연도가 끝날 때까지 의사로부터 보류됩니다. 건강 플랜이 재정적으로 좋은 경우 의료 제공자는이 돈을받습니다. 건강 플랜의 실적이 좋지 않으면 적자 비용을 지불하기 위해 돈을 보관합니다.
핵심 요약
- 인도는 고정 금액 유형의 의료 지불 시스템입니다.
- 의사 협회 또는 보험사에서 등록 된 환자 당 병원 또는 의사에게 특정 기간 동안 비용을 지불하는 데 사용합니다.
- HMO 및 IPA는 의료 1 인당 지불 방식으로 운영하여 이익을 얻을 수 있습니다.
- 인도금은 높은 의료 비용을 낮추기 위해 고안되었습니다.
인도 액은 제공되는 서비스의 수에 따라 부분적으로 결정되며 건강 플랜마다 다릅니다. 일차 진료 서비스에 대한 대부분의 인두세 지불 계획에는 의료의 기본 영역이 포함됩니다.
- 예방, 진단 및 치료 서비스
- 주사, 예방 접종 및 사무실에서 투여되는 약물
- 사무실 또는 지정된 실험실에서 수행되는 외래 환자 실험실 검사
- 사무실에서 수행되는 건강 교육 및 상담 서비스
- 정기 시력 및 청력 검사
인두 계약에 따라 포함 된 특정 서비스 목록이 계약에있는 환자에게 제공되어야합니다.
특별 고려 사항
인도 인원에 등록 된 각 개인에 대해 정기적 인 환자 당 지불 (보통 매월)이 정의됩니다. 보험 계획. 예를 들어, 제공자는 환자가 치료를 위해 방문하는 횟수 또는 필요한 서비스의 수에 관계없이 매월 환자별로 지급받을 수 있습니다. 인두 프로그램은 개인 또는 가족을 대상으로 할 수 있습니다. HMO 및 IPA는 종종 인두 프로그램을 사용합니다.
인도 계약에 따라 지불 금액이 다르지만 일반적으로 플랜에 등록 된 개인의 연령과 같은 특성에 따라 결정됩니다. . 환자 그룹의 특정 특성에 따라 계획을 수정하는 것은 그룹 내에서 유사한 질병에 대해 예상되는 의료 서비스에 대해 제공자를 보상하는 한 가지 방법입니다.
건강 보험 회사는 인두를 사용합니다. 의료 비용을 통제하기위한 지불. 인두세는 의사가 환자 서비스에 대한 재정적 위험에 처하게함으로써 의료 자원의 사용을 통제합니다.