本棚 (日本語)

懸念事項

コンプライアンスの種類：

実用的な目的で、肺コンプライアンス測定ではさまざまな方法を使用します。測定方法に基づいて、肺コンプライアンスは静的または動的に分類できます。

• 静的コンプライアンス：気流がなく、筋肉がリラックス。この状況は、経肺圧が肺の弾性反跳圧と等しい場合に発生します。弾性抵抗のみを測定します。その測定は単純な水圧計を使用しますが、現在では電気変換器がより一般的に使用されています。意識のある人では、呼吸筋の弛緩を完全に確実にすることは困難です。ただし、静圧差は筋肉活動の影響を受けないため、コンプライアンス測定は有効と見なされます。手術室のように麻痺した個人の場合、電気変換器を介してキャプチャされた記録を使用して静的コンプライアンスを測定するのは簡単です。治療的には、呼気終末陽圧の理想的なレベルを選択するのに役立ちます。これは、次の式に基づいて計算されます。

Cstat = V /（Pplat – PEEP）

ここで、

Pplat =プラトー圧、PEEP =呼気終末陽圧

• 動的コンプライアンス：肺コンプライアンスの継続的な測定です。リズミカルな呼吸中の概略的な変化を表す各ポイントで計算されます。弾性抵抗と気道抵抗の両方を監視します。気道抵抗は、空気の粘度、密度、長さ、および気道の半径に依存します。気道の半径を除いて、他のすべての変数は比較的一定です。したがって、気道抵抗は、気道気管支の半径の変化によって生理学的変化を受ける可能性があります。

コンプライアンス図

特定の測定圧力ポイントで肺気量のさまざまな読み取り値を取得し、図にプロットすると、圧力-体積曲線肺の弾性抵抗特性と気道抵抗特性の両方を表す図1が得られます。2つの合流点は吸気終末点と呼気終末点であり、それらを結ぶ線は肺の動的コンプライアンスの測定を提供します。この線と両方の曲線の間にある領域は、吸気と呼気の間に気道抵抗を克服するために必要な過剰な仕事を表しています。この曲線は、ヒステリシス曲線とも呼ばれます。肺は完全な弾性構造ではないことがわかります。肺を膨らませるのに必要な圧力は、肺を収縮させるのに必要な圧力よりも高くなります。

コンプライアンスの重要性

肺コンプライアンスは、エラスタンスに反比例します。この弾性抵抗は、肺組織または実質の弾性特性と表面弾性力の両方によるものです。これらの力に変化が生じると、コンプライアンスが変化する可能性があります。コンプライアンスは呼吸の仕事の65％を決定します。肺のコンプライアンスが低い場合は、呼吸筋から肺を膨らませる作業がさらに必要になります。特定の病状では、肺コンプライアンス曲線の継続的なモニタリングは、状態の進行を理解し、人工呼吸器管理に必要な治療設定を決定するのに役立ちます。

肺コンプライアンスに影響を与える要因

弾性肺組織の特性：これらは、肺実質内でメッシュ化されたコラーゲンとエラスチン繊維に起因します。肺が体の外側にあり、収縮した状態にあるとき、これらの繊維は弾力性のために完全に収縮します。肺が拡張すると、輪ゴムのように伸びてさらに弾性力を発揮します。したがって、これらの繊維の柔軟性が肺のコンプライアンスを決定します。それらは、特定の肺の病状によって損傷または影響を受ける可能性があります。

表面張力弾性力：肺コンプライアンスに影響を与える重要な概念の1つは、肺胞内層の表面張力によってもたらされる肺の弾性特性です。図1は、生理食塩水で満たされた肺と通常の空気で満たされた肺のコンプライアンスの違いを示しています。空気で満たされた肺は、肺系内の異なる弾性構造として機能します。その柔軟な特性は、組織の弾性力によって決定されるだけでなく、肺胞の壁を裏打ちする流体によって及ぼされる表面張力によっても寄与されます。水が空気と表面を形成すると、水分子は互いに強い引力を示し、表面の収縮を引き起こします。この原理が雨滴をまとめます。

同様に、肺胞の内面を覆う水は、空気を肺胞から押し出そうとし、肺胞を崩壊させようとします。この力が表面張力弾性力です。最小値は35〜41ダイン/ cmです。したがって、生理食塩水で満たされた肺は、空気で満たされた肺を拡張するために必要な圧力が生理食塩水で満たされた肺よりも高いため、通常の空気で満たされた肺よりも高いコンプライアンスを有する。

界面活性剤：ラプラスの法則に基づいてライニング液によって加えられる表面張力を使用して肺胞圧を測定する場合：圧力= 2 x T（表面張力）/ R（半径）、内圧は小さい肺胞は大きい肺胞内の圧力よりも高くなり、小さい肺胞が崩壊します。ただし、通常のシナリオでは、これは発生しません。サーファクタントが役割を果たす場合に発生します。サーファクタントは、肺胞の内側を覆うII型肺胞上皮細胞から分泌される液体中の界面活性剤です。これは、以下を含む複雑な分子です。リン脂質ジパルミトイルホスファチジルコリン、界面活性剤アポタンパク質、およびカルシウムイオン。これらは部分的な溶解によって表面張力を低下させます。今度は力学に戻ると、小さな肺胞は小さな表面積を持ち、界面活性剤の濃度が高くなり、最終的には表面張力が低くなります。表面張力の変化におけるその役割に、間接的に肺のコンプライアンスに影響を与えます。

肺のボリューム：コンプライアンスは、ボリュームと圧力に関連する式を考慮して、肺のボリュームに関連しています。ただし、この変数を排除するには、特定のコンプライアンスは、次の式を使用して測定されます。特定のコンプライアンス=コンプライアンス/ FRC（機能的残留容量）。

年齢：この要因はコンプライアンスに最小限の影響を与えます。プル年齢とともに増加する月経コンプライアンスは、肺エラスチン繊維の構造変化によるものです。