D型肝炎は、複製にHBVを必要とするD型肝炎ウイルス（HDV）によって引き起こされる、急性型と慢性型の両方の肝疾患です。 D型肝炎感染は、B型肝炎ウイルスがないと発生しません。 HDV-HBVの同時感染は、肝臓関連の死と肝細胞癌への進行がより速いため、慢性ウイルス性肝炎の最も重症な形態と考えられています。
B型肝炎に対するワクチンはHDV感染を防ぐ唯一の方法です。 。
地理的分布
WHOと共同で実施された2 0201年にJournalof Hepatologyに発表された研究では、D型肝炎ウイルス（HDV）が世界全体で約5％に影響を及ぼしていると推定されましたB型肝炎ウイルス（HBV）に慢性感染し、HDVの同時感染により、HBV感染者の肝疾患と肝癌の約5例に1例が説明される可能性があります。この調査では、モンゴル、モルドバ共和国、西アフリカと中央アフリカの国々など、HDV感染の有病率が高いいくつかの地理的なホットスポットが特定されています。
感染
HDV感染の経路HBVの場合と同じです：感染した血液または血液製剤との接触による経皮的または性的。垂直感染は可能ですが、まれです。 HBVに対するワクチン接種は、HDVの重感染を防ぎ、したがって、小児期のHBV予防接種プログラムの拡大により、世界中でD型肝炎の発生率が低下しました。
症状
急性肝炎：HBVとHDVの同時感染は、軽度から重度または劇症の肝炎につながる可能性がありますが、通常は回復が完了し、慢性D型肝炎の発症はまれです（急性肝炎の5％未満）。
超感染：HDVは、すでにHBVに慢性的に感染している人に感染する可能性があります。慢性B型肝炎に対するHDVの重複感染は、すべての年齢および70〜90％の人でより重篤な疾患への進行を加速します。 HDVの重複感染は、HBVの複製を抑制しますが、HBVの単一感染者よりもほぼ10年早く肝硬変への進行を加速します。 HDVがHBV単独よりも重度の肝炎を引き起こし、線維症の進行が速いメカニズムは不明なままです。
誰が危険にさらされていますか？
慢性HBVキャリアはHDVに感染する危険性があります。 。
HBVに免疫がない（自然疾患またはB型肝炎ワクチンによる免疫のいずれかによって）人々はHBVに感染するリスクがあり、HDV感染のリスクにさらされます。
HBVとHDVの同時感染の可能性が高いのは、薬物を注射する人、先住民、C型肝炎ウイルスまたはHIVに感染している人です。重感染のリスクは、血液透析のレシピエント、男性とセックスをする男性、および商業的セックスワーカーでも潜在的に高いようです。
HDV有病率の高い国から有病率の低い地域への移行は、受入国の疫学に影響を与える可能性があります。
スクリーニングと診断
HDV感染が診断されます高レベルの免疫グロブリンG（IgG）および免疫グロブリンM（IgM）抗HDVによって、血清中のHDVRNAの検出によって確認されます。
ただし、HDV診断は広く利用可能ではなく、抗ウイルス療法への反応を監視するために使用されるHDVRNAアッセイの標準化もありません。
HBsAgは治療反応を監視するのに役立ちます。定量的HDVRNAは利用できません。 HBsAgレベルの低下は、表面抗原の喪失とHDVクリアランスを予告することがよくありますが、治療では表面抗原の喪失はまれです。
治療
現在のガイドラインでは、一般に、ペグ化インターフェロンアルファを少なくとも48週間は推奨しています。治療中の反応パターン。持続的なウイルス学的反応の全体的な割合は低いですが、この治療法は、疾患の進行の可能性が低いことに関連する独立した要因です。
現在のガイドラインでは、治療中の反応パターンに関係なく、一般的にペグ化インターフェロンアルファを少なくとも48週間推奨しています。持続的なウイルス学的反応の全体的な割合は低いですが、この治療は、疾患の進行の可能性が低いことに関連する独立した要因です。
慢性B型肝炎の世界的な負担を軽減し、D型肝炎に対して安全で効果的で、最も必要としている人々に大規模に展開できるほど手頃な価格の医薬品を開発するには、さらなる努力が必要です。
予防
HDV感染の予防と管理には、B型肝炎の予防接種、血液の安全性、注射の安全性、および危害軽減サービスによるHBV感染の予防が必要です。 B型肝炎の予防接種は、すでにHBVに感染している人にHDVに対する保護を提供しません。
WHOの対応
2016年5月、世界保健総会は最初の「ウイルス性肝炎に関するグローバルヘルスセクター戦略」を採択しました。 、2016-2021」。この戦略は、国民皆保険の重要な役割を強調しており、戦略の目標は2030年の持続可能な開発目標の目標と一致しています。この戦略は、公衆衛生上の問題としてウイルス性肝炎を排除するというビジョンを持っており、これは、新しいウイルス性肝炎感染を90％削減し、ウイルス性肝炎による死亡を2030年までに65％削減するという世界的な目標にカプセル化されています。
WHOにはD型肝炎に関する具体的な推奨事項はありませんが、適時の出生時投与、追加の抗ウイルス予防など、B型肝炎免疫によるHBV感染の予防適格な妊婦、血液の安全性、医療現場での安全な注射の実践、および清潔な針と注射器による危害軽減サービスは、HDV感染の予防に効果的です。 WHOは、これらの証拠に基づく予防措置の拡大において加盟国を支援します。
さらに、2030年の持続可能な開発アジェンダの下で世界的な肝炎の目標を達成するために各国が取り組むことを支援するために、WHOは以下の分野で取り組んでいます。
- 意識を高め、パートナーシップを促進し、リソースを動員します。
- 行動のための証拠に基づくポリシーとデータを策定します
- 肝炎反応内の健康の公平性を高めます
- 送信の防止;
- スクリーニング、ケア、治療サービスを拡大します。
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WHOはまた、ウイルス性肝炎の認識と理解を高めるために、毎年7月28日に世界肝炎デーを開催します。 2020年の世界肝炎デーでは、WHOは「肝炎のない未来」というテーマに焦点を当て、HBVの母子感染の予防を含むHBV（およびHDV）感染の予防に取り組むことの重要性を強調しています。