キャピテーションペイメントとは何ですか？
キャピテーションペイメントは、健康保険会社と医療提供者がキャピテーション契約で合意した支払いです。これらは、健康保険に加入している患者ごと、または一人当たり、医師、診療所、または病院が受け取る、事前に決められた固定の毎月の支払いです。月々の支払いは1年前に計算され、患者がサービスを必要とする頻度に関係なく、その年は固定されたままです。
キャピテーション支払いプランの仕組み
キャピテーション支払いの料金は、現地のコストとサービスの平均利用率を使用して作成されるため、国の地域によって異なる場合があります。多くの計画では、キャピテーション支払いのパーセンテージとしてリスクプールを設定しています。
このリスクプールのお金は、会計年度末まで医師から差し控えられます。健康保険が財政的にうまくいく場合、医療提供者はこのお金を受け取ります。健康保険がうまくいかない場合、赤字費用を支払うためにお金が保持されます。
重要なポイント
- キャピテーションは、定額タイプの医療支払いシステムです。
- 医師会または保険会社が、登録された患者ごとに特定の期間、病院または医師に支払うために使用します。
- HMOおよびIPAは、医療費の支払いで運営することで利益を得る可能性があります。システム。
- キャピテーションの支払いは、医療費の高額を削減するように設計されています。
キャピテーションの金額は部分的には、提供されるサービスの数によって決定され、健康保険プランごとに異なります。プライマリケアサービスのほとんどのキャピテーション支払いプランには、ヘルスケアの基本的な領域が含まれています。
- 予防、診断、および治療サービス
- 注射、予防接種、およびオフィスで投与される薬
- オフィスまたは指定されたラボで行われる外来患者のラボテスト
- オフィスで行われる健康教育およびカウンセリングサービス
- 日常的なビジョンおよび聴覚スクリーニング
予防接種契約に基づき、契約に含まれる特定のサービスのリストを患者に提供する必要があります。
特別な考慮事項
キャピテーションに登録された各個人に対して、定期的な患者ごとの支払い（通常は毎月）が定義されます。保険プラン。たとえば、医療提供者は、患者が治療のために何回来院したか、または何回のサービスが必要かに関わらず、月ごと、患者ごとに支払われる可能性があります。キャプションプログラムは、個人または家族を対象とすることができます。 HMOとIPAは、キャピテーションプログラムを使用することがよくあります。
支払いはキャピテーション契約によって異なりますが、通常、プランに登録されている個人の年齢などの特性に基づいています。 。患者グループの特定の特性に応じて計画を変更することは、グループ内の同様の病気に期待される医療を医療提供者に補償する1つの方法です。
健康保険会社はキャピテーションを使用します医療費を管理するための支払い。キャピテーションペイメントは、医師を患者サービスの経済的リスクにさらすことにより、医療リソースの使用を制御します。