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Problemi di preoccupazione

Tipi di conformità:

Per scopi pratici, la misurazione della compliance polmonare utilizza metodi diversi. In base al metodo di misurazione, la compliance polmonare può essere classificata come statica o dinamica.

• Conformità statica: rappresenta la compliance polmonare a un dato volume fisso quando non cè flusso daria e i muscoli sono rilassato. Questa situazione si verifica quando la pressione transpolmonare è uguale alla pressione elastica di rinculo dei polmoni. Misura solo la resistenza elastica. La sua misurazione utilizza un semplice manometro ad acqua, ma i trasduttori elettrici sono ora più comunemente usati. Nellindividuo cosciente, è difficile ottenere la completa certezza del rilassamento dei muscoli respiratori. Ma la misurazione della compliance è considerata valida poiché la differenza di pressione statica non è influenzata da alcuna attività muscolare. Nei casi di un individuo paralizzato come in sala operatoria, è semplice misurare la conformità statica utilizzando registrazioni acquisite tramite trasduttori elettrici. Dal punto di vista terapeutico, serve per selezionare il livello ideale di pressione positiva di fine espirazione, che viene calcolato in base alla seguente formula:

Cstat = V / (Pplat – PEEP)

Dove,

Pplat = pressione di plateau, PEEP = pressione espiratoria positiva finale

• Conformità dinamica: è la misurazione continua della compliance polmonare calcolato in ogni punto che rappresenta i cambiamenti schematici durante la respirazione ritmica. Monitora sia la resistenza elastica che quella delle vie aeree. La resistenza delle vie aeree dipende dalla viscosità, dalla densità e dalla lunghezza dellaria e dal raggio delle vie aeree. Ad eccezione del raggio delle vie aeree, tutte le altre variabili sono relativamente costanti. Pertanto, la resistenza delle vie aeree può subire alterazioni fisiologiche a causa di cambiamenti nel raggio del bronco delle vie aeree.

Diagramma di conformità

Quando diverse letture del volume polmonare vengono prese in punti di pressione misurati specifici e quindi tracciate su un diagramma, una curva pressione-volume si ottiene la rappresentazione delle proprietà elastiche e di resistenza delle vie aeree del polmone. Figura 1. I due punti di incontro sono i punti di fine inspirazione e di fine espirazione e la linea che li collega fornisce la misurazione della compliance dinamica dei polmoni. Larea che cade tra questa linea ed entrambe le curve rappresenta il lavoro in eccesso necessario per superare la resistenza delle vie aeree durante linspirazione e lespirazione. Questa curva è anche chiamata curva di isteresi. Puoi vedere che il polmone non è una struttura elastica perfetta. La pressione richiesta per gonfiare i polmoni è superiore alla pressione necessaria per sgonfiarli.

Importanza della compliance

La compliance polmonare è inversamente proporzionale allelasticità. Questa resistenza elastica è dovuta sia alla proprietà elastica del tessuto polmonare o del parenchima, sia alla forza elastica superficiale. Eventuali modifiche che si verificano a queste forze potrebbero portare a cambiamenti nella conformità. La conformità determina il 65% del lavoro di respirazione. Se il polmone ha una bassa compliance, richiede più lavoro dai muscoli respiratori per gonfiare i polmoni. In patologie specifiche, il monitoraggio continuo della curva di compliance polmonare è utile per comprendere la progressione della condizione e per decidere le impostazioni terapeutiche necessarie per la gestione del ventilatore.

Fattori che influenzano la compliance polmonare

Elastico Proprietà del tessuto polmonare: derivano dalle fibre di collagene ed elastina inserite nel parenchima polmonare. Quando il polmone è fuori dal sistema corporeo e in uno stato sgonfio, queste fibre si contraggono completamente a causa dellelasticità. Quando il polmone si espande, si allunga ed esercita una forza ancora più elastica, simile a un elastico. Quindi la flessibilità di queste fibre determina la compliance dei polmoni. Potrebbero essere danneggiati o influenzati da specifiche patologie polmonari.

Forza elastica da tensione superficiale: uno dei concetti importanti che influenzano la compliance polmonare è la proprietà elastica del polmone a cui contribuisce la tensione superficiale del rivestimento alveolare. La Figura 1 mostra la differenza di compliance tra polmoni pieni di soluzione salina e normali pieni daria. I polmoni pieni daria funzionano come una diversa struttura elastica allinterno del sistema polmonare. La sua proprietà flessibile non è solo determinata dalle forze elastiche del tessuto, ma contribuisce anche alla tensione superficiale esercitata dai fluidi che rivestono le pareti degli alveoli. Quando lacqua forma una superficie con laria, le molecole dacqua dimostrano forze forti e attrattive luna per laltra, causando la contrazione della superficie. Questo principio è ciò che tiene insieme una goccia di pioggia.

Allo stesso modo, lacqua che riveste la superficie interna degli alveoli tenta di forzare laria fuori dagli alveoli e cerca di farla collassare. Questa forza è la forza elastica della tensione superficiale. Il suo valore minimo è da 35 a 41 dyne / cm.Pertanto, il polmone pieno di soluzione salina ha una compliance maggiore rispetto al polmone pieno daria normale, poiché la pressione richiesta per espandere il polmone pieno daria è superiore a quella dei polmoni riempiti di soluzione salina.

Tensioattivo: se si misura la pressione alveolare utilizzando la tensione superficiale esercitata dal fluido di rivestimento in base alla legge di Laplace: Pressure = 2 x T (Surface Tension) / R (Radius), si nota che la pressione allinterno gli alveoli più piccoli sarebbero più alti della pressione allinterno degli alveoli grandi che faranno collassare i piccoli alveoli. Tuttavia, in uno scenario tipico, ciò non accade. Si verifica dove i tensioattivi svolgono un ruolo. Un tensioattivo è un agente tensioattivo nel fluido, secreto dalle cellule epiteliali alveolari di tipo II che rivestono gli alveoli. È una molecola complessa contenente fosfolipidi dipalmitoilfosfatidilcolina, apoproteine tensioattive e ioni calcio. Riducono la tensione superficiale per dissoluzione parziale. Ora tornando alla meccanica, gli alveoli più piccoli hanno una piccola area superficiale, che porta ad una maggiore concentrazione di tensioattivi ed eventualmente a una minore tensione superficiale. per il suo ruolo nella modifica della tensione superficiale, influenza indirettamente la compliance del polmone.

Volume polmonare: la compliance è correlata al volume polmonare, considerando la formula relativa a volume e pressione. Tuttavia, per eliminare questa variabile, la conformità specifica viene misurata utilizzando la formula: Conformità specifica = Conformità / FRC (Capacità residua funzionale).

Età: questo fattore influisce in modo minimo sulla conformità. Pul gli aumenti della compliance monaria con letà sono dovuti ai cambiamenti strutturali nelle fibre di elastina polmonare.