Lepatite D è una malattia del fegato in forma sia acuta che cronica causata dal virus dellepatite D (HDV) che richiede lHBV per la sua replicazione. Linfezione da epatite D non può verificarsi in assenza del virus dellepatite B. La coinfezione da HDV-HBV è considerata la forma più grave di epatite virale cronica a causa della più rapida progressione verso la morte correlata al fegato e il carcinoma epatocellulare.
Un vaccino contro lepatite B è lunico metodo per prevenire linfezione da HDV .
Distribuzione geografica
In uno studio pubblicato nel Journal of Hepatology nel 20201, condotto in collaborazione con lOMS, è stato stimato che il virus dellepatite D (HDV) colpisce a livello globale quasi il 5% delle persone che hanno uninfezione cronica da virus dellepatite B (HBV) e quella coinfezione da HDV potrebbe spiegare circa 1 caso su 5 di malattia del fegato e cancro del fegato nelle persone con infezione da HBV. Lo studio ha identificato diversi hotspot geografici ad alta prevalenza di infezione da HDV, tra cui Mongolia, Repubblica di Moldova e paesi dellAfrica occidentale e centrale.
Trasmissione
Le vie di trasmissione di HDV sono gli stessi dellHBV: per via percutanea o sessuale attraverso il contatto con sangue o prodotti sanguigni infetti. La trasmissione verticale è possibile ma rara. La vaccinazione contro lHBV previene la coinfezione da HDV, e quindi lespansione dei programmi di immunizzazione dellHBV infantile ha portato a una diminuzione dellincidenza dellepatite D in tutto il mondo.
Sintomi
Epatite acuta: linfezione simultanea da HBV e HDV può portare a unepatite da lieve a grave o addirittura fulminante, ma la guarigione è generalmente completa e lo sviluppo dellepatite D cronica è raro (meno del 5% di epatite acuta).
Superinfezione: lHDV può infettare una persona già cronicamente infetta da HBV. La superinfezione dellHDV sullepatite B cronica accelera la progressione verso una malattia più grave in tutte le età e nel 70-90% delle persone. La superinfezione da HDV accelera la progressione verso la cirrosi quasi un decennio prima rispetto alle persone mono-infette da HBV, sebbene lHDV sopprima la replicazione dellHBV. Il meccanismo in base al quale lHDV causa unepatite più grave e una più rapida progressione della fibrosi rispetto al solo HBV rimane poco chiaro.
Chi è a rischio?
I portatori cronici di HBV sono a rischio di infezione da HDV .
Le persone che non sono immuni allHBV (sia per malattia naturale o immunizzazione con il vaccino contro lepatite B) sono a rischio di infezione da HBV che le mette a rischio di infezione da HDV.
Coloro che hanno maggiori probabilità di contrarre la coinfezione da HBV e HDV includono persone che si iniettano droghe, popolazioni indigene e persone con virus dellepatite C o infezione da HIV. Anche il rischio di coinfezione sembra essere potenzialmente più alto nei soggetti sottoposti a emodialisi, uomini che hanno rapporti sessuali con uomini e prostitute commerciali.
La migrazione da paesi ad alta prevalenza di HDV verso aree a bassa prevalenza potrebbe avere un effetto sullepidemiologia del paese ospitante.
Screening e diagnosi
Linfezione da HDV viene diagnosticata da alti livelli di immunoglobulina G (IgG) e immunoglobulina M (IgM) anti-HDV e confermati dalla rilevazione dellRNA HDV nel siero.
Tuttavia, la diagnostica HDV non è ampiamente disponibile e non esiste una standardizzazione per i test di RNA HDV, che vengono utilizzati per monitorare la risposta alla terapia antivirale.
HBsAg è utile per monitorare la risposta al trattamento se LRNA HDV quantitativo non è disponibile. La diminuzione dei livelli di HBsAg spesso preannuncia la perdita dellantigene di superficie e leliminazione dellHDV, sebbene la perdita dellantigene di superficie sia rara durante il trattamento.
Trattamento
Le attuali linee guida generalmente raccomandano linterferone alfa pegilato per almeno 48 settimane indipendentemente modelli di risposta durante il trattamento. Il tasso complessivo di risposta virologica sostenuta è basso, tuttavia, questo trattamento è un fattore indipendente associato a una minore probabilità di progressione della malattia.
Le attuali linee guida generalmente raccomandano linterferone alfa pegilato per almeno 48 settimane, indipendentemente dai modelli di risposta durante il trattamento. Sebbene il tasso complessivo di risposta virologica sostenuta sia basso, questo trattamento è un fattore indipendente associato a una minore probabilità di progressione della malattia.
Sono necessari ulteriori sforzi per ridurre il carico globale dellepatite B cronica e sviluppare farmaci che siano sicuri ed efficaci contro lepatite D e siano abbastanza economici da essere distribuiti su larga scala a coloro che ne hanno più bisogno.
Prevenzione
La prevenzione e il controllo dellinfezione da HDV richiedono la prevenzione della trasmissione dellHBV attraverso limmunizzazione dellepatite B, la sicurezza del sangue, la sicurezza delliniezione e i servizi di riduzione del danno. Limmunizzazione contro lepatite B non fornisce protezione contro lHDV per coloro che sono già infetti da HBV.
Risposta dellOMS
Nel maggio 2016, lAssemblea mondiale della sanità ha adottato la prima “Strategia del settore sanitario globale sullepatite virale , 2016-2021 “.La strategia evidenzia il ruolo critico della copertura sanitaria universale e gli obiettivi della strategia sono allineati con quelli degli obiettivi di sviluppo sostenibile 2030. La strategia ha una visione di eliminare lepatite virale come problema di salute pubblica e questo è incapsulato negli obiettivi globali di ridurre le nuove infezioni da epatite virale del 90% e ridurre i decessi per epatite virale del 65% entro il 2030. Azioni da intraprendere da parte dei paesi e il Segretariato dellOMS per raggiungere questi obiettivi sono delineati nella strategia.
Sebbene lOMS non abbia raccomandazioni specifiche sullepatite D, la prevenzione della trasmissione dellHBV attraverso limmunizzazione dellepatite B, inclusa una dose tempestiva alla nascita, unulteriore profilassi antivirale per le donne incinte idonee, la sicurezza del sangue, le pratiche di iniezione sicura nelle strutture sanitarie ei servizi di riduzione del danno con aghi e siringhe pulite sono efficaci nel prevenire la trasmissione di HDV. LOMS supporta gli Stati membri nellampliamento di queste misure di prevenzione basate sullevidenza.
Inoltre, per sostenere i paesi nel muoversi verso il raggiungimento degli obiettivi globali contro lepatite nellambito dellAgenda 2030 per lo sviluppo sostenibile, lOMS sta lavorando nelle seguenti aree:
- sensibilizzazione, promozione di partenariati e mobilitazione di risorse;
- formulazione di politiche e dati per lazione basati su prove
- aumento delle equità sanitarie nellambito della risposta allepatite
- impedire la trasmissione; e
- aumentare i servizi di screening, cura e trattamento.
LOMS celebra anche la Giornata mondiale dellepatite il 28 luglio di ogni anno per aumentare la consapevolezza e la comprensione dellepatite virale. Per la Giornata mondiale dellepatite 2020, lOMS si sta concentrando sul tema “Futuro senza epatite” per evidenziare limportanza di affrontare la prevenzione dellinfezione da HBV (e HDV), anche attraverso la prevenzione della trasmissione madre-figlio dellHBV.