Megbeszélés
Ez az eset a lép gyanútlan traumájának diagnosztizálásának nehézségeit emeli ki. Betegünk alsó hasi fájdalommal jelentkezett, míg a kolonoszkópia után léprepedésben szenvedő betegek többségének fájdalma a bal felső negyedbe lokalizálódott.1 Betegünknek a bal vállcsúcsba sugárzó fájdalma is volt (Kehr jel). Ez a jel azonban jelen van , a betegek kb. felénél a komplikáció nélküli kolonoszkópia után, így kevéssé megkülönböztető értéke van.
Több mint 30 léprepedéses esetről számoltak be kolonoszkópia után.2 A colonoscopia utáni kisebb lépkárosodás előfordulása valószínűleg magasabb, mivel azonban a diagnózis esetleg klinikailag nem nyilvánvaló, és kevésbé súlyos lépsérülésekről nem számoltak be az irodalomban.Mint betegünknél is látható, a hasi fájdalom általában a kolonoszkópiától számított 24 órán belül jelentkezik, bár eseteket diagnosztizáltak akár 10 nappal később is. Ez tükrözheti a kolonoszkópia alul elismert szövődményének késleltetett diagnosztizálását.
A komputertomográfia a legjobb képalkotó eljárás a lépsérülések diagnosztizálására. a számítógépes tomográfiai eredmények alapján végzett skálák megjósolhatják a sikeres nem operatív kezelés valószínűségét, ami gyakran lehetséges, ha a lép hilum ép (még akkor is, ha a kapszula megszakad), 3 , és a tapasztalt radiológusok gyakran alábecsülik a sérülés nagyságát.4 Amint esetünkből kiderül, az osztályozási skáláknak kevésbé lehet prediktív ereje egyénileg: mivel a lépkapszula és a hilum épnek tűnt, és a beteg hemodinamikailag stabil volt, eredetileg a nem operatív menedzsment.
A nem operatív kezelés kudarcát megjósló tényezők közé tartozik a tartós hemodinamikai instabilitás; alapbetegség a lépben; 3. vagy annál magasabb léptrauma az American Association for Surgery Trauma osztályozás szerint; haemoperitoneum látható a számítógépes tomográfián; Az életkor szélsőségességei.5 Egyes tanulmányok szerint a magas fokú sérülések nem operatív kezelése valószínűleg kudarcot vall, ha egynél több vérátömlesztésre van szükség. Ha ezeket a kritériumokat alkalmaznánk esetünkben, rájöttünk volna, hogy a nem az operatív kezelés valószínűleg kudarcot vallott.
A nyomasztó poszt-splenectomiás fertőzés kialakulásának kockázatával kapcsolatos aggodalmak (felnőtteknél körülbelül 1%) a léptraumák konzervatív kezelése felé vezető közelmúltbeli tendenciát táplálták.7 A közelmúltban 10% -os operatív irányításról számoltak be, bár ennek oka részben a kevésbé súlyos sérülések fokozott észlelése lehet, mivel a hasi képalkotás szélesebb körben elterjed. Fontos megjegyezni, hogy a konzervatív kezeléshez több vérátömlesztésre lehet szükség, mint operatív beavatkozásra, 6 ezért a transzfúzióval járó kockázatokat egyensúlyba kell hozni a túlzott poszt-splenectomia fertőzés kockázataival, ha a lép megőrzését fontolgatják.
A splenokolikus adhézióra hajlamos állapotok (korábbi hasi műtét; hasnyálmirigy-gyulladás vagy gyulladásos bélbetegség) növelhetik a léptraumák kockázatát a kolonoszkópia után a lép és a vastagbél közötti csökkent mobilitás miatt. A feltételezett mechanizmus a vontatás utáni részleges kapszula avulzió (polipektómia vagy biopszia során). A lépnek a kolonoszkópia során történő közvetlen traumája szintén léprepedést okozhat, 1 valamint olyan technikai manőverek, amelyek a kolonoszkópia során túlzott torziót eredményeznek a lép lépben. bővülnek a kolonoszkópia indikációi – ideértve a vastagbélrák tömeges szűrésének bevezetését is – az orvosoknak egyre inkább tisztában kell lenniük a kolonoszkópia utáni lépkárosodás lehetőségével. Mellkárosodást kell fontolóra venni, ha a betegek haemoszkópia után hemodinamikailag instabillá válnak, ha a bélperforáció vagy a végbélvérzés kizárt.