aggodalomra okot adó kérdések
A megfelelőség típusai:
Gyakorlati célokra a tüdő-megfelelőség mérése különböző módszereket alkalmaz. A mérési módszer alapján a tüdőmegfelelőség statikus vagy dinamikus kategóriába sorolható.
-
Statikus megfelelőség: A pulmonalis megfelelést egy adott fix térfogatnál képviseli, ha nincs légáramlás, és az izmok kipihent. Erre a helyzetre akkor kerül sor, amikor a transzpulmonáris nyomás megegyezik a tüdő rugalmas visszacsapódási nyomásával. Csak a rugalmas ellenállást méri. Mérése egyszerű vízmanométert használ, de ma már gyakoribbak az elektromos átalakítók. A tudatos egyénnél nehéz teljes bizonyosságot elérni a légzőizom ellazulásában. De a megfelelőségi mérést érvényesnek tekintik, mivel a statikus nyomáskülönbséget semmilyen izomaktivitás nem befolyásolja. Bénult személyek esetében, mint a műtőben, egyértelmű a statikus megfelelés mérése elektromos átalakítókon rögzített felvételek felhasználásával. Terápiásan a végső kilégzési nyomás ideális szintjének kiválasztására szolgál, amelyet a következő képlet alapján számolnak:
Cstat = V / (Pplat – PEEP)
Hol,
Pplat = Plateau nyomás, PEEP = Pozitív végi légzési nyomás
-
Dinamikus megfelelés: Ez a pulmonalis megfelelés folyamatos mérése. a ritmikus légzés során bekövetkező sematikus változásokat ábrázoló pontok számítása. Figyeli mind a rugalmas, mind a légúti ellenállást. A légutak ellenállása a levegő viszkozitásától, sűrűségétől, hosszától és a légutak sugarától függ. A légút sugarát leszámítva az összes többi változó viszonylag állandó. Így a légúti ellenállás fiziológiás változáson mehet keresztül a légúti hörgő sugárának változásával.
Megfelelőségi diagram
Amikor a tüdő térfogatának különböző leolvasásait veszik meghatározott mért nyomáspontokon, majd diagramra rajzolják, akkor nyomás-térfogat görbe A tüdő rugalmas és légúti ellenállási tulajdonságait egyaránt reprezentáló ábrát kapjuk. 1. ábra. A két találkozási pont a belégzési és a kilégzési végpont, és az őket összekötő vonal biztosítja a tüdő dinamikus megfelelőségének mérését. Az e vonal és a két görbe közé eső terület azt a túlzott munkát jelenti, amely a légúti ellenállás legyőzéséhez szükséges a belégzés és a kilégzés során. Ezt a görbét hiszterézis görbének is nevezik. Láthatja, hogy a tüdő nem tökéletes rugalmas szerkezet. A tüdő felfújásához szükséges nyomás nagyobb, mint a légtelenítéshez szükséges nyomás.
A megfelelés fontossága
A tüdő megfelelősége fordítottan arányos az elasztanciával. Ez a rugalmassági ellenállás a tüdőszövet vagy parenchima rugalmas tulajdonságának és a felületi rugalmassági erőnek is köszönhető. Bármely változás, amely ezen erőknél bekövetkezik, megváltoztathatja a megfelelőséget. A megfelelés meghatározza a légzés munkájának 65% -át. Ha a tüdő elégtelen, akkor több munkát igényel a légző izmoktól a tüdő felfújásához. Specifikus patológiák esetén a tüdő megfelelési görbéjének folyamatos nyomon követése hasznos az állapot előrehaladásának megértéséhez és a lélegeztetőgép kezeléséhez szükséges terápiás beállítások eldöntéséhez.
A tüdő megfelelőségét befolyásoló tényezők A tüdőszövet tulajdonságai: Ezek a tüdõ parenchyma belsejében hálózott kollagén és elasztin rostokból származnak. Amikor a tüdő kívül van a testrendszeren és leeresztett állapotban vannak, ezek a rostok a rugalmasság miatt teljesen összehúzódnak. Amikor a tüdő kitágul, megnyúlik és még rugalmasabb erőt fejt ki, hasonlóan a gumiszalaghoz. Így ezeknek a rostoknak a rugalmassága határozza meg a tüdő megfelelőségét. Megkárosodhatnak vagy befolyásolhatják azokat a specifikus tüdőbetegségek. Az 1. ábra a sóoldattal és a normál levegővel töltött tüdő közötti megfelelésbeli különbséget mutatja. A levegővel töltött tüdők a rugalmas rendszeren belül különböző rugalmas szerkezetként működnek. Rugalmas tulajdonságát nemcsak a szövet rugalmassági erői határozzák meg, hanem az alveolusok falát borító folyadékok által kifejtett felületi feszültség révén is hozzájárul. Amikor a víz a levegővel egy felületet képez, a vízmolekulák erős, vonzó erőket mutatnak egymás felé, ami a felszín összehúzódását okozza. Ez az elv tartja össze az esőcseppet.
Hasonlóképpen, az alveolusok belső felületét borító víz megpróbálja kiszorítani a levegőt az alveolusokból, és megpróbálja összeesni. Ez az erő a felületi feszültség rugalmas ereje. Minimális értéke 35–41 dyne / cm.Így a sóoldattal töltött tüdőnek nagyobb a megfelelősége, mint a normál levegővel töltött tüdőnek, mivel a levegővel töltött tüdő kitágításához szükséges nyomás nagyobb, mint a sóoldattal töltött tüdő.
Felületaktív anyag: Ha az alveoláris nyomást a Laplace-törvény alapján a bélésfolyadék által kifejtett felületi feszültséggel méri: Nyomás = 2 x T (felületi feszültség) / R (sugár), akkor megjegyezzük, hogy a nyomás a kisebb alveolusok nagyobbak lennének, mint a nagy alveolusokban lévő nyomás, amely összeomlik a kis alveolusokban. Egy tipikus forgatókönyv szerint azonban ez nem történik meg. Akkor fordul elő, amikor a felületaktív anyagok szerepet játszanak. A felületaktív anyag a folyadékban egy felületaktív anyag, amelyet az alveolusokat borító II típusú alveoláris hámsejtek választanak ki. Ez egy komplex molekula, amely foszfolipid-dipalmitoil-foszfatidilkolin, felületaktív apoproteinek és kalciumionok. Részleges oldódással csökkentik a felületi feszültséget. Most visszatérve a mechanikához, a kisebb alveolusok kis felülettel rendelkeznek, ami a felületaktív anyagok magasabb koncentrációjához és végül kisebb felületi feszültséghez vezet. a felületi feszültség módosításában betöltött szerepével közvetetten befolyásolja a tüdő megfelelőségét.
Tüdő térfogata: A megfelelőség a tüdő térfogatához kapcsolódik, figyelembe véve a térfogat és a nyomás összefüggését. A specifikus megfelelést a képlet segítségével mérik: Specifikus megfelelés = Megfelelés / FRC (Funkcionális maradék kapacitás).
Kor: Ez a tényező minimálisan befolyásolja a megfelelést. a monáris megfelelés az életkor előrehaladtával a tüdő elasztin rostjainak strukturális változásainak köszönhető.