A hepatitis D a hepatitis D vírus (HDV) által okozott akut és krónikus formájú májbetegség, amelynek replikációjához HBV szükséges. A hepatitis D fertőzés nem fordulhat elő hepatitis B vírus hiányában. A HDV-HBV együttfertőzést tartják a krónikus vírusos hepatitis legsúlyosabb formájának, mivel a májhoz kapcsolódó halál és a hepatocelluláris carcinoma gyorsabban halad.
A hepatitis B elleni oltás az egyetlen módszer a HDV-fertőzés megelőzésére. .
Földrajzi eloszlás
A Journal of Hepatology-ban12020-ban megjelent tanulmányban1, amelyet a WHO-val együttműködve végeztek, becslések szerint a hepatitis D vírus (HDV) globálisan közel 5% -ot érint azok közül, akik krónikus hepatitis B vírusban (HBV) szenvednek, és hogy a HDV együttes fertőzése kb. minden ötödik májbetegségben és májrákban magyarázható HBV fertőzésben szenvedőknél. A tanulmány számos, a HDV-fertőzés magas gyakoriságú földrajzi hotspotját azonosította, köztük Mongóliát, a Moldovai Köztársaságot, valamint Nyugat- és Közép-Afrika országait.
Transzmisszió
A HDV terjedésének útvonala azonosak a HBV-vel: perkután vagy szexuálisan fertőzött vérrel vagy vérkészítményekkel való érintkezés útján. A vertikális átvitel lehetséges, de ritka. A HBV elleni oltás megakadályozza a HDV koinfekcióját, ezért a gyermekkori HBV immunizációs programok kiterjesztése a hepatitis D incidenciájának csökkenését eredményezte világszerte.
Tünetek
Akut hepatitis: a HBV és a HDV egyidejű fertőzése enyhe-súlyos vagy akár fulmináns hepatitishez vezethet, de a gyógyulás általában teljes és krónikus hepatitis D kialakulása ritka (az akut hepatitis kevesebb, mint 5% -a).
Szuperfertőzés: A HDV megfertőzhet egy olyan személyt, aki már krónikusan fertőzött HBV-vel. A HDV krónikus hepatitis B-vel történő felülfertőződése minden életkorban és a személyek 70-90% -ában felgyorsítja a súlyosabb betegség kialakulását. A HDV szuperfertőzés csaknem egy évtizeddel korábban gyorsítja fel a cirrhosis progresszióját, mint a HBV mono-fertőzöttek, bár a HDV elnyomja a HBV replikációját. Az a mechanizmus, amelyben a HDV súlyosabb májgyulladást és a fibrózis gyorsabb előrehaladását okozza, mint önmagában a HBV, továbbra sem tisztázott.
Kik vannak veszélyben?
A krónikus HBV-hordozókat veszélyeztetheti a HDV-fertőzés .
Azokat az embereket, akik nem immunizáltak a HBV ellen (sem természetes betegség, sem hepatitis B vakcinával történő immunizálás miatt), fennáll a HBV fertőzés veszélye, ami a HDV fertőzés kockázatát jelenti.
A HBV és a HDV együttfertőzésének esélye nagyobb az emberek között, akik kábítószert injektálnak, bennszülöttek, valamint hepatitis C vírusban vagy HIV fertőzésben szenvedők. Úgy tűnik, hogy az együttfertőzés kockázata potenciálisan magasabb a hemodialízisben részesülőknél, a férfiakkal szexuális kapcsolatban álló férfiaknál és a kereskedelmi szexmunkásoknál is.
A magas HDV prevalenciájú országokból az alacsonyabb prevalencia területekre történő migráció hatással lehet a fogadó ország epidemiológiájára.
Szűrés és diagnózis
A HDV fertőzést diagnosztizálják az immunoglobulin G (IgG) és az immunglobulin M (IgM) anti-HDV magas szintje által, és a HDV RNS szérumban történő kimutatásával igazolták.
A HDV diagnosztika azonban nem elérhető széles körben, és nincs standardizálás a HDV RNS-vizsgálatokra, amelyeket az antivirális terápiára adott válasz nyomon követésére használnak.
A HBsAg hasznos a kezelésre adott válasz nyomon követésére, ha kvantitatív HDV RNS nem áll rendelkezésre. A csökkenő HBsAg szint gyakran a felszíni antigén veszteséget és a HDV clearance-t jelzi, bár a kezelés során a felületi antigén veszteség ritka.
Kezelés
A jelenlegi irányelvek általában a pegilált alfa-interferont javasolják legalább 48 hétig, függetlenül a kezelési reakcióminták. A tartós virológiai válasz általános aránya alacsony, azonban ez a kezelés független tényező, amely a betegség progressziójának alacsonyabb valószínűségével társul.
A jelenlegi irányelvek általában a pegilált alfa-interferont javasolják legalább 48 hétig, függetlenül a kezelés alatti reakciómintáktól. Míg a tartós virológiai válasz általános aránya alacsony, ez a kezelés független tényező, amely a betegség progressziójának alacsonyabb valószínűségével társul.
További erőfeszítésekre van szükség a krónikus hepatitis B globális terheinek csökkentése és olyan gyógyszerek kifejlesztése érdekében, amelyek biztonságosak és hatékonyak a hepatitis D ellen, és amelyek elég megfizethetőek ahhoz, hogy nagy léptékben alkalmazhatók legyenek a leginkább rászorulók számára.
Megelőzés
A HDV-fertőzés megelőzése és ellenőrzése megköveteli a HBV-átvitel megelőzését hepatitis B immunizálás, vérbiztonság, injekcióbiztonság és ártalomcsökkentő szolgáltatások révén. A hepatitis B immunizálás nem nyújt védelmet a HDV ellen a már HBV-fertőzöttek számára.
WHO válasz
Az Egészségügyi Világközgyűlés 2016 májusában elfogadta az első „Globális egészségügyi ágazati stratégiát a vírusos hepatitis ellen. , 2016–2021 ”.A stratégia kiemeli az egyetemes egészségügyi ellátás kritikus szerepét, és a stratégia céljai összhangban vannak a 2030-ig tartó fenntartható fejlődés céljaival. A stratégiának van egy elképzelése a vírusos hepatitis, mint közegészségügyi probléma kiküszöböléséről, és ez átfogó célkitűzésbe foglalja az új vírusos hepatitis fertőzések 90% -os csökkentését és a vírusos hepatitis okozta halálozások 2030-ig 65% -os csökkentését. A WHO és a WHO titkársága e célok elérése érdekében vázolja a stratégiát. a jogosult terhes nők, a vérbiztonság, a biztonságos injekciós gyakorlatok az egészségügyi környezetben, valamint a tiszta tűkkel és fecskendőkkel történő ártalomcsökkentő szolgáltatások hatékonyan megakadályozzák a HDV terjedését. A WHO támogatja a tagállamokat ezen tényeken alapuló megelőzési intézkedések fokozásában.
Ezen túlmenően, hogy támogassa az országokat abban, hogy a 2030-ig tartó fenntartható fejlődési menetrend szerinti globális hepatitis-célok elérése felé haladjanak, a WHO a következő területeken dolgozik:
- a figyelem felkeltése, a partnerségek előmozdítása és az erőforrások mobilizálása;
- bizonyítékokon alapuló politika és adatok megfogalmazása a cselekvéshez
- az egészségügyi egyenlőség növelése a hepatitis-válaszon belül
- az átvitel megakadályozása; és
- a szűrési, gondozási és kezelési szolgáltatások bővítése.
A WHO minden évben július 28-án megemlíti a hepatitis világnapját is, hogy növelje a vírusos hepatitis tudatosságát és megértését. A Hepatitis Világnapján 2020 a WHO a „Hepatitis-mentes jövő” témára összpontosít, hogy felhívja a figyelmet a HBV (és HDV) fertőzés megelőzésének fontosságára, ideértve az anya-gyermek HBV-fertőzés megelőzését is.