Mik azok a kapitányfizetések?
A tőkekövetelmények olyan kifizetések, amelyeket az egészségbiztosító társaság és az egészségügyi szolgáltató kötött szerződéssel állapított meg. Rögzített, előre megbeszélt havi kifizetések, amelyeket egy orvos, klinika vagy kórház kap az egészségügyi tervbe beiratkozott betegenként vagy egy fő után. A havi befizetést egy évvel előre kiszámolják, és az adott évre rögzített marad, függetlenül attól, hogy a betegnek milyen gyakran van szüksége szolgáltatásokra.
Hogyan működnek a pénzkiadási tervek
A fejfizetési díjakat a helyi költségek és a szolgáltatások átlagos kihasználtsága alapján alakítják ki, ezért az ország egyes régióiban eltérőek lehetnek. Számos terv a kockázati poolokat állapítja meg a tőkebefektetés százalékában.
Ebben a kockázati poolban lévő pénzt az orvos visszatartja a pénzügyi év végéig. Ha az egészségügyi terv anyagilag jól teljesít, az egészségügyi szolgáltató megkapja ezt a pénzt; ha az egészségügyi terv rosszul működik, a pénzt megtartják a hiányköltségek kifizetésére.
Key Takeaways
- A fejpénz egy fix összegű egészségügyi fizetési rendszer.
- Az orvosszövetségek vagy a biztosítók arra használják, hogy kórházaknak vagy orvosoknak fizessenek beiratkozott betegenként egy meghatározott ideig.
- A HMO-k és az IPA-k valószínűleg hasznot húzhatnak az egészségügyi fejpénzben történő működésből rendszer.
- A fejpénzt az egészségügyi ellátás magas költségeinek csökkentésére tervezték.
A fejpénz összege részben a nyújtott szolgáltatások száma alapján kell meghatározni, és egészségügyi tervenként változik. Az alapellátási szolgáltatások fejfizetési terveinek többsége az egészségügy alapvető területeit tartalmazza.
- Megelőző, diagnosztikai és kezelési szolgáltatások
- Injekciók, oltások és az irodában alkalmazott gyógyszerek
- Ambuláns ambuláns laboratóriumi vizsgálatok, amelyeket az irodában vagy a kijelölt laboratóriumban végeznek
- Az irodában végzett egészségügyi oktatási és tanácsadási szolgáltatások
- Rutinális látás és hallásszűrés
A kapitációs megállapodás értelmében a betegeknek a szerződésben meg kell adni a meghatározott szolgáltatások listáját.
Különleges megfontolások
A kapitációs kifizetések meghatározottak, időszakos, betegenkénti (általában havi) kifizetések minden kapitányba beiratkozott egyén számára biztosítási terv. Például egy szolgáltatónak havonta, betegenként fizethető, annak ellenére, hogy a beteg hányszor jön be kezelésre, vagy hány szolgáltatásra van szükség. A kapitációs programok egyénekre vagy családokra vonatkozhatnak. A HMO-k és az IPA-k gyakran használnak tőkeáttételi programokat.
A fizetés a tőkemegállapodástól függően változik, de általában olyan jellemzőkön alapulnak, mint a tervbe beiratkozott személy életkora. . A terv módosítása a betegcsoportokra jellemző sajátosságok szerint az egyik módja annak, hogy kompenzálják a szolgáltatókat a csoporton belüli hasonló betegségek miatt várható orvosi ellátásért.
Az egészségbiztosító társaságok kapitányt alkalmaznak kifizetések az egészségügyi költségek ellenőrzésére. A tőkefizetések ellenőrzik az egészségügyi források felhasználását azáltal, hogy az orvost pénzügyi kockázatnak teszik ki a betegellátás terén.