Lhépatite D est une maladie du foie sous les formes aiguës et chroniques provoquée par le virus de lhépatite D (HDV) qui nécessite le VHB pour sa réplication. Linfection par lhépatite D ne peut pas survenir en labsence du virus de lhépatite B. La co-infection HDV-HBV est considérée comme la forme la plus grave dhépatite virale chronique en raison de la progression plus rapide vers la mort liée au foie et le carcinome hépatocellulaire.
Un vaccin contre lhépatite B est la seule méthode pour prévenir linfection à HDV .
Répartition géographique
Dans une étude publiée dans le Journal of Hepatology en 20201 et menée en collaboration avec lOMS, il a été estimé que le virus de lhépatite D (HDV) affecte globalement près de 5% des personnes qui ont une infection chronique par le virus de lhépatite B (VHB) et que la co-infection à HDV pourrait expliquer environ 1 cas sur 5 de maladie du foie et de cancer du foie chez les personnes infectées par le VHB. Létude a identifié plusieurs points chauds géographiques de forte prévalence de linfection à HDV, notamment la Mongolie, la République de Moldavie et des pays dAfrique occidentale et centrale.
Transmission
Les voies de transmission du HDV sont les mêmes que pour le VHB: par voie percutanée ou sexuelle par contact avec du sang ou des produits sanguins infectés. La transmission verticale est possible mais rare. La vaccination contre le VHB prévient la co-infection à HDV et, par conséquent, lexpansion des programmes de vaccination infantile contre le VHB a entraîné une baisse de lincidence de lhépatite D dans le monde.
Symptômes
Hépatite aiguë: une infection simultanée par le VHB et le HDV peut entraîner une hépatite légère à sévère, voire fulminante, mais la guérison est généralement complète et le développement de lhépatite D chronique est rare (moins de 5% des hépatites aiguës).
Surinfection: le HDV peut infecter une personne déjà infectée de manière chronique par le VHB. La surinfection du HDV sur lhépatite B chronique accélère la progression vers une maladie plus grave à tous les âges et chez 70 à 90% des personnes. La surinfection par le HDV accélère la progression vers la cirrhose près dune décennie plus tôt que les personnes mono-infectées par le VHB, bien que le VHD supprime la réplication du VHB. Le mécanisme par lequel le HDV provoque une hépatite plus sévère et une progression plus rapide de la fibrose que le VHB seul reste incertain.
Qui est à risque?
Les porteurs chroniques du VHB sont à risque dinfection par le HDV .
Les personnes qui ne sont pas immunisées contre le VHB (que ce soit par une maladie naturelle ou par la vaccination avec le vaccin contre lhépatite B) courent un risque dinfection par le VHB, ce qui les expose à un risque dinfection à HDV.
Les personnes les plus susceptibles dêtre co-infectées par le VHB et le HDV sont les personnes qui sinjectent des drogues, les autochtones et les personnes atteintes du virus de lhépatite C ou du VIH. Le risque de co-infection semble également potentiellement plus élevé chez les personnes hémodialysées, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les professionnels du sexe.
La migration des pays à forte prévalence du HDV vers les zones à faible prévalence pourrait avoir un effet sur lépidémiologie du pays hôte.
Dépistage et diagnostic
Linfection par le HDV est diagnostiquée par des niveaux élevés dimmunoglobuline G (IgG) et dimmunoglobuline M (IgM) anti-HDV, et confirmée par la détection de lARN du HDV dans le sérum.
Cependant, les diagnostics HDV ne sont pas largement disponibles et il ny a pas de standardisation pour les tests HDV ARN, qui sont utilisés pour surveiller la réponse au traitement antiviral.
HBsAg est utile pour surveiller la réponse au traitement si LARN quantitatif du HDV nest pas disponible. La diminution des niveaux dAg HBs annonce souvent une perte dantigène de surface et une clairance du HDV, bien que la perte dantigène de surface soit rare dans le traitement.
Traitement
Les directives actuelles recommandent généralement linterféron alpha pégylé pendant au moins 48 semaines, indépendamment de modèles de réponse en cours de traitement. Le taux global de réponse virologique soutenue est faible, cependant, ce traitement est un facteur indépendant associé à une probabilité plus faible de progression de la maladie.
Les directives actuelles recommandent généralement linterféron alpha pégylé pendant au moins 48 semaines, quels que soient les schémas de réponse pendant le traitement. Bien que le taux global de réponse virologique soutenue soit faible, ce traitement est un facteur indépendant associé à une probabilité plus faible de progression de la maladie.
Davantage defforts sont nécessaires pour réduire le fardeau mondial de lhépatite B chronique et mettre au point des médicaments sûrs et efficaces contre lhépatite D et suffisamment abordables pour être déployés à grande échelle auprès de ceux qui en ont le plus besoin.
Prévention
La prévention et le contrôle de linfection à HDV nécessitent la prévention de la transmission du VHB par la vaccination contre lhépatite B, la sécurité transfusionnelle, la sécurité des injections et les services de réduction des risques. La vaccination contre lhépatite B noffre pas de protection contre le HDV pour les personnes déjà infectées par le VHB.
Réponse de lOMS
En mai 2016, lAssemblée mondiale de la Santé a adopté la première «Stratégie mondiale du secteur de la santé contre lhépatite virale , 2016-2021 ».La stratégie met en évidence le rôle essentiel de la couverture sanitaire universelle et les cibles de la stratégie sont alignées sur celles des objectifs de développement durable à lhorizon 2030. La stratégie a pour vision déliminer lhépatite virale en tant que problème de santé publique et cela est encapsulé dans les objectifs mondiaux de réduction de 90% des nouvelles infections par hépatite virale et de réduction de 65% des décès dus à lhépatite virale dici 2030. Mesures à prendre par les pays et le Secrétariat de lOMS pour atteindre ces objectifs sont décrits dans la stratégie.
Bien que lOMS nait pas de recommandations spécifiques sur lhépatite D, la prévention de la transmission du VHB par la vaccination contre lhépatite B, y compris une dose à la naissance en temps opportun, une prophylaxie antivirale supplémentaire pour les femmes enceintes éligibles, la sécurité transfusionnelle, les pratiques dinjection sécuritaires dans les établissements de soins de santé et les services de réduction des risques avec des aiguilles et des seringues propres sont efficaces pour prévenir la transmission du HDV. LOMS aide les États Membres à intensifier ces mesures de prévention fondées sur des données factuelles.
En outre, pour aider les pays à progresser vers la réalisation des objectifs mondiaux contre lhépatite dans le cadre du Programme de développement durable à lhorizon 2030, lOMS travaille dans les domaines suivants:
- sensibiliser, promouvoir les partenariats et mobiliser des ressources;
- formuler une politique et des données fondées sur des données factuelles pour laction
- accroître léquité en matière de santé dans la riposte à lhépatite
- empêchant la transmission; et
- lintensification des services de dépistage, de soins et de traitement.
LOMS célèbre également la Journée mondiale de lhépatite le 28 juillet de chaque année pour accroître la sensibilisation et la compréhension de lhépatite virale. Pour la Journée mondiale contre lhépatite 2020, lOMS se concentre sur le thème «Un avenir sans hépatite» pour souligner limportance de lutter contre linfection par le VHB (et le HDV), notamment par la prévention de la transmission mère-enfant du VHB.