Problèmes de préoccupation
Types de conformité:
Pour des raisons pratiques, la mesure de la conformité pulmonaire utilise différentes méthodes. Selon la méthode de mesure, la compliance pulmonaire peut être catégorisée comme statique ou dynamique.
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Conformité statique: elle représente la compliance pulmonaire à un volume fixe donné en labsence de flux dair et les muscles sont détendu. Cette situation se produit lorsque la pression transpulmonaire est égale à la pression de recul élastique des poumons. Il ne mesure que la résistance élastique. Sa mesure utilise un simple manomètre à eau, mais les transducteurs électriques sont désormais plus couramment utilisés. Chez lindividu conscient, il est difficile dobtenir une certitude complète de relaxation musculaire respiratoire. Mais la mesure de la compliance est considérée comme valide car la différence de pression statique nest affectée par aucune activité musculaire. Dans le cas dun individu paralysé comme au bloc opératoire, il est simple de mesurer la conformité statique à laide denregistrements capturés par des transducteurs électriques. Sur le plan thérapeutique, il sert à sélectionner le niveau idéal de pression positive de fin dexpiration, qui est calculé sur la base de la formule suivante:
Cstat = V / (Pplat – PEEP)
Où,
Pplat = Pression du plateau, PEEP = Pression expiratoire positive
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Conformité dynamique: Cest la mesure continue de la compliance pulmonaire calculé à chaque point représentant les changements schématiques pendant la respiration rythmique. Il surveille à la fois la résistance élastique et la résistance des voies respiratoires. La résistance des voies respiratoires dépend de la viscosité de lair, de la densité, de la longueur et du rayon des voies respiratoires. À lexception du rayon des voies respiratoires, toutes les autres variables sont relativement constantes. Ainsi, la résistance des voies aériennes peut subir une altération physiologique par des modifications du rayon de la bronche des voies aériennes.
Diagramme de conformité
Lorsque différentes lectures du volume pulmonaire sont prises à des points de pression mesurés spécifiques, puis tracées sur un diagramme, une courbe pression-volume représentant à la fois les propriétés délasticité et de résistance des voies respiratoires du poumon est obtenue Figure 1. Les deux points de rencontre sont les points de fin dinspiration et de fin dexpiration, et la ligne qui les relie fournit la mesure de la compliance dynamique des poumons. La zone située entre cette ligne et les deux courbes représente lexcès de travail nécessaire pour surmonter la résistance des voies respiratoires pendant linspiration et lexpiration. Cette courbe est également appelée courbe dhystérésis. Vous pouvez voir que le poumon nest pas une structure élastique parfaite. La pression nécessaire pour gonfler les poumons est supérieure à la pression nécessaire pour les dégonfler.
Importance de la conformité
La compliance pulmonaire est inversement proportionnelle à lélastance. Cette résistance élastique est à la fois due à la propriété élastique du tissu pulmonaire ou du parenchyme et à la force élastique de surface. Toute modification apportée à ces forces pourrait entraîner des changements de conformité. La compliance détermine 65% du travail respiratoire. Si le poumon a une faible compliance, il faut plus de travail des muscles respiratoires pour gonfler les poumons. Dans des pathologies spécifiques, une surveillance continue de la courbe de compliance pulmonaire est utile pour comprendre la progression de la maladie et pour décider des paramètres thérapeutiques nécessaires à la gestion du respirateur.
Facteurs affectant la compliance pulmonaire
Élastique Propriété du tissu pulmonaire: Ceux-ci résultent des fibres de collagène et délastine maillées à lintérieur du parenchyme pulmonaire. Lorsque le poumon est à lextérieur du système corporel et dans un état dégonflé, ces fibres se contractent complètement en raison de leur élasticité. Lorsque le poumon se dilate, il sallonge et exerce une force encore plus élastique, semblable à un élastique. Ainsi, la flexibilité de ces fibres détermine la compliance des poumons. Ils pourraient être endommagés ou affectés par des pathologies pulmonaires spécifiques.
Force élastique de tension superficielle: Lun des concepts importants affectant la compliance pulmonaire est la propriété élastique du poumon contribuée par la tension superficielle de la muqueuse alvéolaire. La figure 1 affiche la différence de conformité entre les poumons remplis de solution saline et les poumons remplis dair normal. Les poumons remplis dair fonctionnent comme une structure élastique différente à lintérieur du système pulmonaire. Sa propriété flexible nest pas seulement déterminée par les forces élastiques du tissu, mais elle contribue également à la tension superficielle exercée par les fluides tapissant les parois des alvéoles. Lorsque leau forme une surface avec lair, les molécules deau manifestent de fortes forces attractives les unes pour les autres, provoquant une contraction de la surface. Ce principe est ce qui maintient une goutte de pluie ensemble.
De même, leau tapissant la surface interne des alvéoles tente de forcer lair hors des alvéoles et tente de leffondrer. Cette force est la force élastique de tension superficielle. Sa valeur minimale est de 35 à 41 dyne / cm.Ainsi, le poumon rempli de solution saline a une compliance plus élevée que le poumon rempli dair normal, puisque la pression requise pour dilater le poumon rempli dair est plus élevée que les poumons remplis de solution saline.
Tensioactif: Si vous mesurez la pression alvéolaire en utilisant la tension superficielle exercée par le fluide de revêtement basé sur la loi de Laplace: Pression = 2 x T (Tension superficielle) / R (Rayon), on constate que la pression à lintérieur les alvéoles plus petites seraient plus élevées que la pression à lintérieur des grandes alvéoles qui effondreraient les petites alvéoles. Cependant, dans un scénario typique, cela ne se produit pas. Cela se produit là où les surfactants jouent un rôle. Un surfactant est un agent tensioactif dans le fluide, sécrété par les cellules épithéliales alvéolaires de type II tapissant les alvéoles. Cest une molécule complexe contenant phospholipide dipalmitoylphosphatidylcholine, apoprotéines tensioactives et ions calcium. Ils réduisent la tension superficielle par dissolution partielle. Revenant maintenant à la mécanique, les alvéoles plus petites ont une petite surface, ce qui conduit à une concentration plus élevée des surfactants et éventuellement à une tension superficielle plus faible. à son rôle dans la modification de la tension superficielle, il affecte indirectement la compliance du poumon.
Volume pulmonaire: La compliance est liée au volume pulmonaire, compte tenu de la formule reliant volume et pression. Cependant, pour éliminer cette variable, la conformité spécifique est mesurée à laide de la formule: Conformité spécifique = Conformité / FRC (Capacité résiduelle fonctionnelle).
Âge: Ce facteur influence de manière minimale la conformité. Pul Lobservance monétaire augmente avec lâge en raison des changements structurels des fibres délastine pulmonaire.