Huolenaiheet
Vaatimustenmukaisuuden tyypit:
Käytännön tarkoituksiin keuhkojen vaatimustenmukaisuuden mittauksessa käytetään erilaisia menetelmiä. Mittausmenetelmän perusteella keuhkojen yhteensopivuus voidaan luokitella staattiseksi tai dynaamiseksi.
-
Staattinen yhteensopivuus: Se edustaa keuhkojen yhteensopivuutta määrätyllä kiinteällä tilavuudella, kun ilmavirtaa ei ole, ja lihakset ovat rento. Tämä tilanne tapahtuu, kun transpulmonaalinen paine on yhtä suuri kuin keuhkojen elastinen palautumispaine. Se mittaa vain joustavuutta. Sen mittauksessa käytetään yksinkertaista vesimittaria, mutta sähköisiä antureita käytetään nyt yleisemmin. Tietoisessa yksilössä on vaikea saavuttaa täydellinen varmuus hengityslihasten rentoutumisesta. Mutta vaatimustenmukaisuuden mittausta pidetään pätevänä, koska mikään lihasten aktiivisuus ei vaikuta staattiseen paine-eroon. Halvaantuneen yksilön tapaan kuten leikkaussalissa, on suoraviivaista mitata staattinen yhteensopivuus käyttämällä sähkömuuntimilla kaapattuja tallenteita. Terapeuttisesti se valitsee ihanteellisen positiivisen loppuhengityspaineen tason, joka lasketaan seuraavan kaavan perusteella:
Cstat = V / (Pplat – PEEP)
Missä,
Levy = Tasangon paine, PEEP = Positiivinen loppuhengityspaine
-
Dynaaminen yhteensopivuus: Se on pulmonaalisen yhteensopivuuden jatkuva mittaus lasketaan jokaisessa pisteessä, joka edustaa kaavamaisia muutoksia rytmisen hengityksen aikana. Se seuraa sekä elastisuutta että hengitysteiden kestävyyttä. Hengitysteiden vastus riippuu ilman viskositeetista, tiheydestä, pituudesta ja hengitysteiden säteestä. Hengitysteiden sädettä lukuun ottamatta kaikki muut muuttujat ovat suhteellisen vakioita. Siten hengitysteiden vastus voi muuttua fysiologisesti muuttamalla hengitysteiden keuhkoputken sädettä.
Vaatimustenmukaisuuskaavio
Kun keuhkomäärän eri lukemat otetaan tietyissä mitatuissa painepisteissä ja piirretään sitten kaavioon, paine-tilavuuskäyrä joka edustaa sekä keuhkojen kimmoisia että hengitysteiden vastusominaisuuksia, saadaan kuva 1. Kaksi kohtaamispistettä ovat sisäänhengitys- ja uloshengityspisteet, ja niitä yhdistävä viiva mittaa keuhkojen dynaamisen yhteensopivuuden. Tämän viivan ja molempien käyrien väliin jäävä alue edustaa ylimääräistä työtä, jota tarvitaan hengitysteiden vastuksen voittamiseksi sisäänhengityksen ja uloshengityksen aikana. Tätä käyrää kutsutaan myös hystereesikäyräksi. Voit nähdä, että keuhko ei ole täydellinen elastinen rakenne. Keuhkojen täyttämiseen vaadittava paine on suurempi kuin paine, joka tarvitaan niiden tyhjentämiseen.
Vaatimustenmukaisuuden merkitys
Keuhkojen yhteensopivuus on kääntäen verrannollinen elastanssiin. Tämä elastinen vastus johtuu sekä keuhkokudoksen tai parenkyymin elastisesta ominaisuudesta että pinnan elastisesta voimasta. Mahdolliset muutokset näissä voimissa voivat johtaa muutoksiin vaatimustenmukaisuudessa. Vaatimustenmukaisuus määrittää 65% hengitystyöstä. Jos keuhkoilla on heikko yhteensopivuus, se vaatii enemmän työtä hengityslihaksista keuhkojen täyttämiseksi. Tietyissä patologioissa keuhkojen yhteensopivuuskäyrän jatkuva seuranta on hyödyllistä tilan etenemisen ymmärtämiseksi ja ventilaattorin hallintaan tarvittavien terapeuttisten asetusten määrittämiseksi.
Keuhkojen yhteensopivuuteen vaikuttavat tekijät
Elastinen Keuhkokudoksen ominaisuus: Nämä ovat seurausta keuhkojen parenkyymin sisäpuolella olevista kollageeni- ja elastiinikuiduista. Kun keuhko on kehon ulkopuolella ja tyhjentyneessä tilassa, nämä kuidut supistuvat kokonaan elastisuuden vuoksi. Kun keuhko laajenee, ne venyvät ja käyttävät vielä elastisempaa voimaa, samanlainen kuin kuminauha. Siten näiden kuitujen joustavuus määrää keuhkojen yhteensopivuuden. Ne voivat vaurioitua tai vaikuttaa tiettyihin keuhkosairauksiin.
Pintajännityksen elastinen voima: Yksi tärkeistä keuhkojen yhteensopivuuteen vaikuttavista käsitteistä on keuhkojen elastinen ominaisuus, johon alveolaarisen vuorauksen pintajännitys vaikuttaa. Kuvassa 1 esitetään suolaliuoksella täytettyjen ja normaalien ilmatäytteisten keuhkojen yhteensopivuusero. Ilmatäytteiset keuhkot toimivat erilaisena elastisena rakenteena keuhkojärjestelmän sisällä. Sen joustavan ominaisuuden ei vain määrää kudoksen elastiset voimat, vaan se vaikuttaa myös alveolien seinämiä reunustavien nesteiden aiheuttamaan pintajännitykseen. Kun vesi muodostaa pinnan ilman kanssa, vesimolekyylit osoittavat toisiinsa voimakkaita, houkuttelevia voimia aiheuttaen pinnan supistumisen. Tämä periaate pitää sadepisaran yhdessä.
Vastaavasti alveolien sisäpinnalla oleva vesi yrittää pakottaa ilmaa alveoleista ja yrittää romahtaa sen. Tämä voima on pintajännityksen elastinen voima. Sen vähimmäisarvo on 35-41 dyne / cm.Suolaliuoksella täytetyllä keuhkolla on siis parempi yhteensopivuus kuin normaalilla ilmatäytteisellä keuhkolla, koska ilmatäytteisen keuhkon laajentamiseen tarvittava paine on korkeampi kuin suolaliuoksella täytetyt keuhkot.
Pinta-aktiivinen aine: Jos mitataan alveolaarinen paine käyttämällä vuoraavanesteen pintajännitystä Laplace-lain mukaan: Paine = 2 x T (pintajännitys) / R (säde), voidaan todeta, että pienemmät keuhkorakkulat olisivat korkeammat kuin suurten alveolien sisällä oleva paine, joka romahtaa pienet alveolit. Tyypillisessä skenaariossa tätä ei kuitenkaan tapahdu. Sitä tapahtuu, kun pinta-aktiivisilla aineilla on merkitys. Pinta-aktiivinen aine on nesteessä oleva pinta-aktiivinen aine, jota erittää tyypin II alveolaariset epiteelisolut, jotka reunustavat alveoleja. Se on monimutkainen molekyyli, joka sisältää fosfolipididipalmitoyylifosfatidyylikoliini, pinta-aktiiviset apoproteiinit ja kalsiumionit. Ne vähentävät pintajännitystä osittaisen liukenemisen avulla. Palaten nyt mekaniikkaan pienempien alveolien pinta-ala on pieni, mikä johtaa pinta-aktiivisten aineiden pitoisuuteen ja lopulta pienempään pintajännitykseen. sen rooliin pintajännityksen muokkauksessa se vaikuttaa epäsuorasti keuhkojen vaatimustenmukaisuuteen. spesifinen vaatimustenmukaisuus mitataan kaavalla: Specific Compliance = Compliance / Compliance / FRC (Functional Residual Capacity).
Ikä: Tämä tekijä vaikuttaa vähiten vaatimustenmukaisuuteen. monarynmukaisuus lisääntyy iän myötä johtuen keuhkojen elastiinikuitujen rakenteellisista muutoksista.