Was sind Capitation-Zahlungen?
Capitation-Zahlungen sind Zahlungen, die in einem Capited-Vertrag von einer Krankenkasse und einem medizinischen Dienstleister vereinbart wurden. Es handelt sich um feste, im Voraus vereinbarte monatliche Zahlungen, die ein Arzt, eine Klinik oder ein Krankenhaus pro in einen Gesundheitsplan aufgenommenem Patienten oder pro Kopf erhält. Die monatliche Zahlung wird ein Jahr im Voraus berechnet und bleibt für dieses Jahr fest, unabhängig davon, wie oft der Patient Leistungen benötigt.
Funktionsweise von Capitation-Zahlungsplänen
Die Sätze für Kapitalzahlungen werden unter Verwendung der lokalen Kosten und der durchschnittlichen Inanspruchnahme von Diensten entwickelt und können daher von Region zu Region unterschiedlich sein. In vielen Plänen werden Risikopools als Prozentsatz der Kapitalzahlung festgelegt.
Geld in diesem Risikopool wird dem Arzt bis zum Ende des Geschäftsjahres vorenthalten. Wenn der Gesundheitsplan finanziell gut läuft, erhält der Arzt dieses Geld; Wenn der Gesundheitsplan schlecht abschneidet, wird das Geld zur Deckung der Defizitkosten aufbewahrt.
Key Takeaways
- Eine Kapitulation ist ein festes Zahlungssystem für das Gesundheitswesen.
- Es wird von Ärzteverbänden oder Versicherern verwendet, um Krankenhäuser oder Ärzte pro eingeschriebenem Patienten für einen bestimmten Zeitraum zu bezahlen.
- HMOs und IPAs können wahrscheinlich von der Zahlung einer Kapitalauszahlung für das Gesundheitswesen profitieren System.
- Capitation-Zahlungen sollen die hohen Kosten der Gesundheitsversorgung senken.
Die Höhe der Capitation wird Dies hängt zum Teil von der Anzahl der erbrachten Dienstleistungen ab und variiert von Gesundheitsplan zu Gesundheitsplan. Die meisten Kapitalzahlungspläne für Grundversorgungsleistungen umfassen grundlegende Bereiche der Gesundheitsversorgung.
- Präventiv-, Diagnose- und Behandlungsdienste
- Injektionen, Impfungen und Im Büro verabreichte Medikamente
- Ambulante Labortests, die entweder im Büro oder in einem dafür vorgesehenen Labor durchgeführt werden
- Im Büro durchgeführte Gesundheitserziehung und -beratung
- Routine-Vision und Hörscreening
Im Rahmen einer Kapitulationsvereinbarung muss den Patienten im Vertrag eine Liste spezifischer eingeschlossener Dienstleistungen zur Verfügung gestellt werden.
Besondere Überlegungen
Capitation-Zahlungen sind definierte, regelmäßige Zahlungen pro Patient (normalerweise monatlich) für jede Person, die in einem Capited eingeschrieben ist Versicherungsplan. Zum Beispiel könnte ein Anbieter pro Monat und Patient bezahlt werden, unabhängig davon, wie oft der Patient zur Behandlung kommt oder wie viele Dienstleistungen benötigt werden. Capitation-Programme können Einzelpersonen oder Familien abdecken. HMOs und IPAs verwenden häufig Capitation-Programme.
Die Zahlung variiert je nach Capitation-Vereinbarung, basiert jedoch im Allgemeinen auf Merkmalen wie dem Alter der in den Plan aufgenommenen Person . Das Ändern des Plans gemäß spezifischen Merkmalen für Gruppen von Patienten ist eine Möglichkeit, Anbieter für die medizinische Versorgung zu entschädigen, die für ähnliche Beschwerden innerhalb einer Gruppe erwartet wird.
Krankenkassen verwenden Kapitulation Zahlungen zur Kontrolle der Gesundheitskosten. Capitation-Zahlungen steuern die Verwendung von Ressourcen des Gesundheitswesens, indem sie den Arzt einem finanziellen Risiko für Patientendienste aussetzen.