Hepatitis D er en leversygdom i både akutte og kroniske former forårsaget af hepatitis D-virus (HDV), der kræver HBV til replikation. Hepatitis D-infektion kan ikke forekomme i fravær af hepatitis B-virus. HDV-HBV co-infektion betragtes som den mest alvorlige form for kronisk viral hepatitis på grund af hurtigere progression mod leverrelateret død og hepatocellulært carcinom.
En vaccine mod hepatitis B er den eneste metode til at forhindre HDV-infektion .
Geografisk fordeling
I en undersøgelse offentliggjort i Journal of Hepatology i 20201, der blev gennemført i samarbejde med WHO, blev det anslået, at hepatitis D-virus (HDV) påvirker globalt næsten 5% af mennesker, der har en kronisk infektion med hepatitis B-virus (HBV), og at HDV-co-infektion kunne forklare ca. 1 ud af 5 tilfælde af leversygdom og levercancer hos mennesker med HBV-infektion. Undersøgelsen har identificeret flere geografiske hotspots med høj forekomst af HDV-infektion, herunder Mongoliet, Republikken Moldova og lande i Vest- og Mellemafrika.
Transmission
HDV-transmissionens ruter er de samme som for HBV: perkutant eller seksuelt ved kontakt med inficeret blod eller blodprodukter. Lodret transmission er mulig, men sjælden. Vaccination mod HBV forhindrer HDV-coinfektion, og dermed har udvidelse af HBV-vaccinationsprogrammer hos børn resulteret i et fald i hepatitis D-forekomst over hele verden.
Symptomer
Akut hepatitis: samtidig infektion med HBV og HDV kan føre til en mild til svær eller endog fulminant hepatitis, men opsving er normalt komplet, og udvikling af kronisk hepatitis D er sjælden (mindre end 5% af akut hepatitis).
Superinfektion: HDV kan inficere en person, der allerede er kronisk inficeret med HBV. Superinfektionen af HDV på kronisk hepatitis B fremskynder progression til en mere alvorlig sygdom i alle aldre og hos 70-90% af personer. HDV-superinfektion fremskynder progression til cirrose næsten et årti tidligere end HBV-monoinficerede personer, skønt HDV undertrykker HBV-replikation. Mekanismen, hvor HDV forårsager mere alvorlig hepatitis og en hurtigere progression af fibrose end HBV alene, forbliver uklar.
Hvem er i fare?
Kroniske HBV-bærere er i fare for infektion med HDV .
Mennesker, der ikke er immune over for HBV (enten ved naturlig sygdom eller immunisering med hepatitis B-vaccinen), er i risiko for infektion med HBV, hvilket sætter dem i fare for HDV-infektion.
De, der er mere tilbøjelige til at have HBV og HDV-infektion, inkluderer mennesker, der injicerer stoffer, indfødte og mennesker med hepatitis C-virus eller HIV-infektion. Risikoen for co-infektion synes også at være potentielt højere hos modtagere af hæmodialyse, mænd, der har sex med mænd og kommercielle sexarbejdere.
Migration fra lande med høj HDV-prævalens til områder med lavere prævalens kan have en effekt på værtslandets epidemiologi.
Screening og diagnose
HDV-infektion er diagnosticeret ved høje niveauer af Immunoglobulin G (IgG) og Immunoglobulin M (IgM) anti-HDV og bekræftet ved påvisning af HDV RNA i serum.
HDV-diagnostik er imidlertid ikke bredt tilgængeligt, og der er ingen standardisering for HDV-RNA-assays, der bruges til at overvåge respons på antiviral terapi.
HBsAg er nyttig til at overvåge behandlingsrespons, hvis kvantitativ HDV RNA er ikke tilgængelig. Faldende HBsAg-niveauer varsler ofte overfladeantigentab og HDV-clearance, skønt overfladeantigentab er sjældent ved behandling.
Behandling
Nuværende retningslinjer anbefaler generelt Pegyleret interferon alfa i mindst 48 uger uanset reaktionsmønstre under behandling. Den samlede hastighed af vedvarende virologisk respons er lav, men denne behandling er en uafhængig faktor forbundet med en lavere sandsynlighed for sygdomsprogression.
Nuværende retningslinjer anbefaler generelt Pegyleret interferon alfa i mindst 48 uger uanset responsmønster under behandling. Mens den samlede hastighed af vedvarende virologisk respons er lav, er denne behandling en uafhængig faktor forbundet med en lavere sandsynlighed for sygdomsprogression.
Der er behov for en større indsats for at reducere den globale byrde ved kronisk hepatitis B og udvikle medicin, der er sikre og effektive mod hepatitis D, og som er overkommelige nok til at blive brugt i stor skala til dem, der er mest i nød.
Forebyggelse
Forebyggelse og kontrol af HDV-infektion kræver forebyggelse af HBV-transmission gennem hepatitis B-immunisering, blodsikkerhed, injektionssikkerhed og skadebegrænsningstjenester. Hepatitis B-immunisering yder ikke beskyttelse mod HDV for dem, der allerede er HBV-inficerede.
WHO-reaktion
I maj 2016 vedtog Verdenssundhedsforsamlingen den første “Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis” , 2016-2021 ”.Strategien fremhæver den kritiske rolle, som Universal Health Coverage spiller, og målene for strategien er tilpasset målene i 2030-målene for bæredygtig udvikling. Strategien har en vision om at eliminere viral hepatitis som et folkesundhedsproblem, og dette er indkapslet i de globale mål om at reducere nye virale hepatitisinfektioner med 90% og reducere dødsfald på grund af viral hepatitis med 65% inden 2030. Handlinger, der skal træffes af lande og WHOs sekretariat for at nå disse mål er skitseret i strategien.
Mens WHO ikke har specifikke anbefalinger om hepatitis D, forebyggelse af HBV-transmission gennem hepatitis B-immunisering, herunder en rettidig fødselsdosis, yderligere antiviral profylakse mod kvalificerede gravide kvinder, blodsikkerhed, sikker injektionspraksis i sundhedsvæsenet og skadereduktionstjenester med rene nåle og sprøjter er effektive til at forhindre HDV-transmission. WHO støtter medlemsstaterne i at styrke disse evidensbaserede forebyggelsesforanstaltninger.
Desuden arbejder WHO på følgende områder for at støtte lande i at bevæge sig hen imod at nå de globale hepatitismål under dagsordenen for bæredygtig udvikling i 2030:
- bevidstgørelse, fremme partnerskaber og mobilisering af ressourcer;
- formulering af evidensbaseret politik og data til handling
- forøgelse af sundhedsaktier inden for hepatitisrespons
- forhindrer transmission; og
- opskalering af screening-, pleje- og behandlingstjenester.
WHO markerer også verdenshepatitisdag den 28. juli hvert år for at øge bevidstheden om og forståelsen af viral hepatitis. Til Verdens Hepatitisdag 2020 fokuserer WHO på temaet “Hepatitisfri fremtid” for at fremhæve vigtigheden af at tage fat på forebyggelse af HBV (og HDV) infektion, herunder gennem forebyggelse af transmission til HBV fra mor til barn.